Правильная контрацепция – полный гайд

Что такое контрацепция

Контрацепция – это комплекс мер, которые помогают избежать беременности и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Этот материал поможет тебе выбрать самый удобный надежный метод защиты, предоставит полезную информацию, которая поможет вместе с твоим врачом обсудить твой запрос и удовлетворить его. Выбор метода контрацепции зависит от ряда факторов: возраста, медицинской и семейной истории, лекарств, которые ты принимаешь, а также наличия вредных привычек, в том числе курения.

Барьерная контрацепция

Презервативы 

Это единственное средство, которое позволяет предотвратить и беременность, и ЗППП, кроме воздержания от секса. Правильно (и вовремя) надетый кондом способен защитить тебя от венерических заболеваний и даже ВИЧ.

Несколько фактов от Всемирной Организации Здравоохранения.

А также от UNAIDS:

Надеемся, мы тебя убедили.

Есть два типа презервативов:

Презервативы изготавливаются из очень тонкого латекса, мужские также могут быть из полиизопрена или полиуретана. Они предназначены для предотвращения контакта спермы или вагинального секрета с гениталиями полового партнера.

Важно использовать только сертифицированные кондомы, с действующим сроком годности, и конечно, только один раз. При необходимости можно использовать лубрикант, но только на водной основе! Средства на масляной основе, в частности увлажняющий крем, лосьон или вазелин, могут повредить латексные и полиизопреновые презервативы, в то же время они безопасны для использования с полиуретановыми презервативами.

Бывают презервативы со спермицидами, однако их дополнительная эффективность не доказана, а стоят они дороже.

Иногда мужчины отказываются от использования презерватива, мол, и ощущения не те, и эрекция снижается. Впрочем, речь идет о твоей безопасности, а ответы на эти «отмазки» собрали для тебя здесь.

Контрацептивные диафрагмы и колпачки

Это силиконовый купол, который закрывает шейку матки, и соответственно препятствует сперме партнера попасть в матку. Его необходимо вставить во влагалище перед сексуальным контактом.

Эти средства должны использоваться вместе со спермицидами – гелем или кремом, который убивает сперматозоиды. Их эффективность против беременности составляет 92-96%, для этого диафрагма или колпачок должны оставаться во влагалище в течение по крайней мере шести часов после секса. Дольше можно (30 часов для диафрагм и 48 часов для колпачков), меньше – нет.

Важно подобрать свой размер и научиться устанавливать диафрагму или колпачок правильно. В этом тебе может помочь твой врач. Если твой вес изменился по крайней мере на 3 кг, а также после родов, выкидыша или аборта, стоит пересмотреть размер. Кроме того, не рекомендуется использовать это средство в течение шести недель после рождения ребенка, а также во время менструации, из-за высокого риска синдрома токсического шока.

Диафрагма и колпачок – это контрацепция, которая не защищает от инфекций, передающихся половым путем. Более того, спермициды, которые содержат химическое вещество ноноксинол-9, могут даже увеличить риск заражения, в частности ВИЧ.

Так же как и с презервативами, нельзя использовать лубриканты на масляной основе, только на водной. Среди других противопоказаний – нетипичная форма или положение шейки матки, слабые мышцы влагалища, аллергия на материалы диафрагмы/колпачка или спермициды, а также наличие воспалений.

К тому же эти средства могут спровоцировать цистит.

Гормональная контрацепция

Мы в Школе Женского Здоровья всегда подчеркиваем, что все препараты должен назначать врач. Когда речь идет о гормональных контрацептивах, подчеркнем еще раз. Они продаются без рецепта, однако имеют значительное влияние на функционирование женского организма и ряд противопоказаний. Поэтому консультация специалиста обязательна.

Оральные контрацептивы (КОК)

Общеизвестны как противозачаточные таблетки. Они содержат искусственные версии женских гормонов, которые естественным образом вырабатываются в яичниках. Есть два главных типа: комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестероном и таблетки, содержащие только прогестерон, так называемые мини-пили.

Комбинированные оральные контрацептивы

Механизм действия прежде всего заключается в подавлении овуляции, а именно выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. В то же время КОК сгущают цервикальную слизь, что препятствует проникновению сперматозоидов, подавляют разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки), чем делают невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и одновременно замедляют подвижность сперматозоидов. Вместе это обеспечивает более 99% эффективности противозачаточных таблеток от беременности. При условии регулярного приема.

Однако при условии правильного приема такая контрацепция имеет более 99% защиты от беременности.

Таблетки не защищают от инфекций, передающихся половым путем!

Правила очень просты: принимаешь одну таблетку ежедневно в одно и то же время в течение 21 дня, далее делаешь паузу на неделю (7 дней), в это время у тебя происходит менструация. Ты не только будешь знать, когда у тебя наступят месячные, но и сможешь немного корректировать этот процесс (после консультации с твоим врачом, конечно).

Есть такие схемы приема монофазных КОК:

Если ты начинаешь прием таблеток с первого по пятый день твоей менструации, ты уже защищена от беременности. В случае начала приема КОК в другие дни цикла стоит позаботиться о дополнительных методах контрацепции до следующей менструации.

КОК бывают разные, и способны помогать в определенных проблемах со здоровьем, в том числе:

Среди недостатков комбинированных таблеток называют повышенный риск рака молочной железы и шейки матки. Однако влияние считается незначительным, к тому же оно существенно меньше, чем, например, влияние ожирения. Кроме того, КОК связывают с повышенным риском тромбоза.

Комбинированные оральные контрацептивы не подойдут тебе, если:

И о весе, потому что до сих пор существуют предубеждения, будто КОК – это гарантия набора веса. Это миф.

Оральные контрацептивы, которые содержат только прогестерон – ЧПОК 

Контрацептивное действие заключается в сгущении цервикальной слизи, поэтому сперматозоид не сможет встретиться с яйцеклеткой. Некоторые препараты также подавляют овуляцию. При условии правильного приема обеспечивают 99% защиты от беременности.

Как и комбинированные контрацептивы, таблетки только с прогестероном может назначить только твой врач!

Такие таблетки подойдут тебе, если:

Остальные факторы, которые мешают воспользоваться этим методом контрацепции совпадают с теми, что и у КОК.

Противозачаточная инъекция

Врач сделает тебе укол с прогестероном и в зависимости от препарата, ты получаешь защиту от беременности на срок от 8 до 13 недель. Эффективность оценивается в более 99%.

Преимущества, недостатки и противопоказания для инъекции совпадают с теми, что действуют для оральных контрацептивов, содержащих прогестерон. Кроме того, такой метод не подойдет тебе, если ты планируешь забеременеть в ближайший год, ведь овуляции понадобится примерно 12 месяцев для восстановления.

Противозачаточный имплант

Под местной анестезией небольшую пластиковую палочку разместят тебе под кожу. Она будет высвобождать прогестерон в течение 3 лет и обеспечивает более 99% защиты от беременности.

Как и противозачаточная инъекция, имплант подходит женщинам, которые только что родили и во время ГВ. В отличие от инъекций, фертильность возвращается очень быстро после удаления импланта, поэтому ты сможешь планировать беременность в ближайшее время. В то же время такая контрацепция из-за высокой концентрации прогестерона может дать ощущение «постоянной беременности», а именно отеки, иногда угри, раздражительность. 

Противозачаточный пластырь

Это наклейка, которая содержит те же гормоны, что и комбинированные оральные контрацептивы, а именно эстроген и прогестерон. Принцип действия тот же, эффективность составляет более 99%.

Пластырь высвобождает гормоны в течение недели, после этого надо заменить его на новый, и так 3 недели. Далее есть неделя паузы, во время которой должна начаться менструация, хотя это и не всегда происходит. Через семь дней нужно снова приклеить пластырь, и цикл начинается сначала.

Вагинальное кольцо

Это небольшое гибкое пластиковое кольцо, которое размещают во влагалище перед шейкой матки. Действует в течение месяца, во время которого высвобождает эстроген и прогестерон, поэтому работает так же, как и комбинированные таблетки и пластырь и имеют те же преимущества, недостатки и противопоказания.

Контрацепция с эффективностью 99%. Минус: имеет низкие дозы эстрогенов, что подходит не всем женщинам. Если во время применения противозачаточного гормонального кольца у тебя появились частые «молочницы» или сухость во влагалище, тогда сразу проконсультируйся со своим врачом, чтобы выбрать другое средство контрацепции.

Преимущество пластыря, кольца, инъекции и импланта также в том, что в отличие от КОК, эффективность контрацепции не уменьшается, если у тебя диарея или тебя стошнило. Эти средства также освобождают тебя от необходимости заботиться о своевременном приеме таблеток каждый день.

Экстренная гормональная контрацепция

Сразу замечу, этот метод имеет высокую вероятность побочных эффектов и не подходит для регулярной контрацепции! Применяй его в крайнем случае и желательно не более одного раза в жизни, идеально – вообще никогда. Хотя конечно, существуют ситуации, когда это единственный возможный способ избежать еще худших последствий для жизни и здоровья. Например – изнасилование.

Также называется «утренняя таблетка». Ты должна как можно раньше (но не позднее чем за 72 часа) принять одну дозу препарата с высоким содержанием эстрогена и прогестерона, или только прогестерона. Через 12 часов выпить вторую дозу. Желательно посоветоваться со своим врачом относительно того, какой именно препарат выбрать.

Если нет возможности обратиться к врачу, читай пост Натальи Силиной, где очень подробно и четко, с названиями лекарств, прописано, как принять экстренную контрацепцию. 

Чем раньше ты примешь таблетку, тем эффективнее она будет. Впрочем, есть 25% вероятности, что ты все равно забеременеешь. Ориентировочно 50% женщин испытывают тошноту после применения экстренной контрацепции, жизнь еще 20% осложнит рвота. Твой менструальный цикл также может измениться. Обязательно посети своего врача, чтобы оценить состояние своего здоровья после «утренней таблетки». И сделай тест на беременность, даже если у тебя хотя бы один день задержки.

Еще одним, более безопасным методом экстренной контрацепции считается установка медной внутриматочной спирали (ВМС). Об этом в следующем разделе.

Внутриматочные спирали

Есть два типа средств внутриматочной контрацепции: внутриматочная медная спираль и внутриматочная система. Обе должны быть назначены и установлены специалистом.

Внутриматочная медная спираль

Это небольшой Т-образный прибор, который врач устанавливает в матку. Он высвобождает медь, которая изменяет цервикальную слизь, и сперме становится гораздо труднее достичь яйцеклетки. Кроме того, уже оплодотворенное яйцо не сможет прикрепиться в матке. В зависимости от типа действует 5 или 10 лет и дает более 99% защиты от беременности. Если тебе больше 40 лет и ты не планируешь беременеть, спираль может оставаться вплоть до менопаузы. Согласись, это удобно.

Специалисты Всемирной Организации Здравоохранения определяют медную спираль как самый эффективный метод экстренной контрацепции.

Установить медную ВМС можно в любой день цикла и ты сразу будешь защищена от беременности. У этого метода отсутствуют побочные эффекты гормональных препаратов, и ты можешь использовать его во время кормления грудью. А после удаления спирали ты можешь сразу забеременеть.

Недостатки

Довольно неприятная процедура установки, однако можно попросить врача сделать местную анестезию. Ты можешь чувствовать боль еще некоторое время после установки, она должна пройти через несколько дней. Кроме того, в течение некоторого времени ты можешь наблюдать кровянистые мажущие выделения, а твоя менструация может стать более обильной и/или длительной и/или болезненной. Это должно пройти в течение нескольких месяцев.

Последнее является главной причиной отказа от спирали, хотя сохранение неприятных ощущений во время месячных после адаптационного периода является довольно редким осложнением.

Также иногда возможно развитие инфекции органов малого таза в течение 20 дней после установки спирали. Если у тебя повысилась температура, ты чувствуешь боль внизу живота, имеешь необычные выделения с неприятным запахом — обратись к врачу.

Очень редко беременность все же может наступить, тогда важно убедиться, что она маточная. ВМС увеличивают риск внематочной беременности.

Внутриматочная система

Также имеет Т-образную форму, однако изготавливается из пластика и активным веществом является прогестерон. Защищает от беременности 3 или 5 лет, в зависимости от типа, с 99%-ной эффективностью. Гормональная ВМС также сгущает цервикальную слизь, что препятствует сперматозоидам достичь яйцеклетки. Кроме того, она истончает эпителий матки, поэтому оплодотворенному яйцу труднее прикрепится. У некоторых женщин может прекратиться овуляция, но это бывает крайне редко.

Главным преимуществом гормональных спиралей является облегчение тяжелой менструации, поэтому их часто назначают как метод лечения болезненных и обильных месячных. Дополнительно уменьшаются или вообще исчезают симптомы эндометриоза вследствие того, что эпителий матки становится тоньше.

Гормональную ВМС также можно установить в любой день менструального цикла, а забеременеть сразу после удаления. Если тебе больше 45 лет, можно оставить ее до наступления менопаузы.

Преимущества, недостатки и противопоказания такие же, как и у препаратов с прогестероном и медной ВМС, включая риск инфекции органов малого таза.

Спермициды и противозачаточные гели

Спермициды

Это негормональные мази, кремы, гели, пенки или суппозитории (свечи), содержащие химические вещества, которые, во-первых, блокируют вход в шейку матки сперме партнера. Во-вторых, они значительно замедляют скорость сперматозоидов, поэтому доплыть до яйцеклетки им не светит.

Эффективность спермицидов наименьшая среди контрацептивных препаратов и составляет примерно 70%. Однако они значительно повышают эффект от использования барьерных средств: презервативов, колпачков и диафрагм.

Обычно хорошо переносятся, однако у тебя может быть аллергия на определенные компоненты, поэтому если у тебя или твоего партнера появляются какие-либо неприятные ощущения, откажись от использования.

Противозачаточные гели

Это новый местный препарат, который появился в этом году. В отличие от спермицидов, он не содержит самого распространенного ноноксинола-9. Действие препарата обеспечивают три активных вещества: молочная кислота, лимонная кислота и битартрат (гидротартрат) калия. Принцип действия заключается в увеличении кислотности во влагалище, что замедляет сперматозоиды.

Контрацепция с помощью геля имеет 86% эффективности защиты от беременности.  Так же как и спермициды, гель лучше применять вместе с барьерной контрацепцией.

Обычно гель переносится лучше, чем спермициды, однако ты или твой партнер можете почувствовать зуд и жжение в интимной зоне. Что ж, тогда это не ваш метод. Кроме того, изменение Ph во влагалище может привести к вагиниту или инфекциям мочевыводящих путей.

Календарный метод

Если у тебя только один партнер, в верности которого ты уверена, ты можешь использовать так называемый «календарный метод» – отслеживание своей фертильности. Надо ежедневно, в течение всего менструального цикла, отслеживать признаки организма, которые свидетельствуют о приближении и наступлении овуляции, и записывать их в дневник. Метод довольно времязатратный, зато натуральный. Эффективность – от 91% до 99% при условии ежедневного отслеживания симптомов овуляции, что охватывает кучу процедур.

Нужно отслеживать: продолжительность менструального цикла, температуру тела и характер твоих выделений. Лучше обратиться к специалисту по естественной контрацепции, чтобы научиться правильно трактовать показатели. У тебя может занять от 3 до 6 месяцев, чтобы научиться правильно использовать этот метод, и только после этого начать его использование.

Несмотря на то, что такая контрацепция привлекательна и имеет нулевую стоимость, на менструальный цикл могут повлиять болезни, стресс, путешествия или некоторые медицинские препараты. В таком случае стоит рассмотреть другие методы контрацепции или сочетать календарный метод с барьерной контрацепцией.

Радикальный метод

Речь идет о вазэктомии для мужчин и стерилизации для женщин.

Вазэктомия

Во время небольшой хирургической операции врач перерезает или блокирует каналы, которые поставляют сперму от яичек к пенису. Мужчина и дальше может заниматься сексом и эякулировать, однако его семенная жидкость не будет содержать сперматозоидов. 

Эффективность почти 100%. Однако надо использовать дополнительную контрацепцию от 8 до 12 недель после операции, ведь сперма может сохраняться в каналах, ведущих к пенису.

Фертильность после вазэктомии очень трудно или невозможно восстановить. Поэтому мужчина должен хорошо подумать над своим решением.

Женская стерилизация

Это блокировка или удаление части фаллопиевых труб, которые связывают яичники с маткой. Таким образом яйцеклетки больше не будут иметь шанса встретиться со спермой, а значит, быть оплодотворенными. Ты сохраняешь овуляцию и менструацию, просто больше не забеременеешь.

Такая контрацепция имеет почти 100% эффективности, однако в редких случаях трубы могут восстановиться самостоятельно. В таком случае есть риск внематочной беременности. В зависимости от типа стерилизации нужно использовать дополнительную контрацепцию до следующих месячных или до 3 месяцев.

Типы стерилизации

Это почти необратимый метод. Взвесь все за и против.

Какой бы метод ты ни выбрала, желаем тебе оставаться здоровой! И конечно, пусть у тебя будет только желанная беременность. А мы в этом поможем, ведь счастливая женщина – здорова и образована!

О том, как правильно подготовиться к беременности, ты можешь узнать из моего курса Подготовка к беременности. Больше о своем здоровье и теле ты можешь узнать из моих курсов: Взрослеем вместе – девочка становится женщиной, Все о тебе. Как это – быть Женщиной, Все о тебе 35+.

Найти своего врача ты всегда можешь в медицинском центре Лиор.

Подготовлено «Школой женского здоровья dr.Silina», журналистка Мария Завьялова

Все материалы опубликованные на сайте «Школа женского здоровья dr.Silina» прошли рецензию врача гинеколога-эндокринолога, основательницы образовательного проекта, кандидата медицинских наук, Натальи Силиной.