Что такое менопауза
Термин менопауза описывает изменения во время завершения репродуктивного периода женщины – прекращение менструального цикла, гормональную перестройку организма и соответствующие трансформации в физиологии твоего тела. Условно говоря, это о засыпании яичников.
В нашем обществе есть оскорбительная ассоциация: менопауза равна старению и потере всего в жизни Женщины. В слово «все» женщина вкладывает и потерю сексуальности, и работоспособности, и потерю качества жизни, и превращение в Бабу-Ягу. Классический сказочный прототип Женщины, недовольной жизнью, со сгорбленной спиной, кучей морщин, без зубов, занимающейся интригами и портящей жизнь другим. Во время консультаций некоторые женщины используют это слово.
Гинеколог-эндокринолог, основательница Школы Женского здоровья Наталья Силина
«Доктор, я боюсь, что яичники перестанут работать и я превращусь в Бабу-Ягу».
И действительно, изменение осанки, деформация позвоночника, ухудшение качества зубов, раздражительность и нарушение настроения могут быть последствиями менопаузы, если они своевременно не скорректированы.
В норме менопауза наступает после 40 лет, если это происходит раньше – это называется преждевременная менопауза. Это постепенный процесс, который может занять от четырех до двенадцати лет, его разделяют на пременопаузу, собственно менопаузу и постменопаузу. Продолжительность перехода зависит от многих факторов, в частности этнической принадлежности, веса и образа жизни. В Украине средний возраст менопаузы 45 лет.
Современная медицинская наука поможет сделать его легким и устранить проблемы, возникающие на пути.
Важно помнить, что в цивилизованном мире 45 лет – это период, который считается стартом расцвета жизни Женщины. Помню, как Шейла Диллон (Sheila Dillon), журналистка BBC Radio 4 сказала мне:
Гинеколог-эндокринолог, основательница Школы Женского здоровья Наталья Силина
«Я только в 40 лет поняла, чего действительно хочу и стартовала свою карьеру в BBC».
Sheila родилась в последний год второй мировой войны и сейчас выпускает крутые программы-расследования о еде. Советую посмотреть. Кроме того, Шейла является членом жюри The BBC Food & Farming Awards. Это награда компаний и людей, которые создают бизнес по производству качественной пищи для улучшения здоровья в обществе.
Например, в 2022 году номинантом стала организация, которая популяризирует мясо оленей через слоган «оленина не еда для богатых», и наладила доступные поставки в школы Шотландии, чтобы дети имели возможность есть нежирное мясо с качественным белком и высоким содержанием железа. Шейла также является автором подкаста The Food Programme. Для тех, кто не успел посчитать ее возраст. Шейле 78 лет и она является примером лично для меня, как Женщина с возрастом становится прекраснее и профессионально, и личностно. Поэтому достаточно считать что менопауза – это возраст потерь. Это возраст потерь, если мы, женщины, будем поддерживать этот слоган и не будем менять наши привычки.
Причины менопаузы
Яйцеклетки заканчиваются
Менопауза наступает, когда в яичниках заканчиваются функциональные фолликулы. Только появившись на свет, девочка обычно имеет от одного до трех миллионов фолликулов, но уже при достижении возраста менархе их остается примерно 400 тысяч. Приблизившись к менопаузе, женщина имеет ориентировочно 10 тысяч фолликулов.
Небольшой процент теряется из-за естественной овуляции, но большинство погибает в процессе под названием атрезия. Во время нее организм лишается фолликула, который не способен развиваться и высвобождать яйцеклетку. Это также нормальный и регулируемый процесс в нашем теле, без которого функция яичников прекратилась бы за несколько месяцев.
Существуют заболевания, при которых атрезия фолликулов не является нормой, а является проявлением заболевания и причиной бесплодия. Например, синдром поликистозных яичников или дисфункция щитовидной железы или стрессовая активация надпочечников, что является распространенным в условиях войны. Но атрезия фолликула, как вид нарушения работы яичников, характерно и для женщин Великобритании, Франции, Италии и других стран, где Женщина имеет чрезмерные нагрузки в виде различных социальных стереотипов и требований. Поэтому эпизоды атрезии фолликула после 40 являются вариантом возрастной нормы, а раньше – поводом начать сотрудничество с вашим женским врачом.
Гинеколог-эндокринолог, основательница Школы Женского здоровья Наталья Силина
Гормональные изменения
Кроме того, с приближением менопаузы яйцеклетки становятся более устойчивыми к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), а сами яичники резко снижают выработку основных женских гормонов: эстрогена и прогестерона. Нет эстрогена – нет менструации, при этом уменьшается и сексуальное влечение. На снижение последнего также влияет то, что яичники уменьшают выработку тестостерона.
Менопауза: симптомы
Если в течение 12 месяцев у тебя не происходит менструация, а у тебя нет проблем со здоровьем или беременности – это может свидетельствовать о наступлении менопаузы. Есть женщины, которые вообще не имеют никаких симптомов, но ориентировочно 90% имеют те или иные признаки. Такое определение дает много сайтов. Но отсутствие менструации в течение 12 месяцев даже в 45 лет – это не всегда о засыпании яичников.
Ниже поговорим об условно специфических жалобах, характерных для менопаузы и пременопаузы.
Как выглядит приближение к климаксу?
Первые симптомы обычно появляются за месяцы или годы до самой менопаузы. Впрочем, женщины, у которых менопауза наступает позже, могут вообще пропустить этап пременопаузы. В то же время те, у которых изменения наступают раньше, переход может длиться несколько лет. Ты можешь почувствовать следующие вазомоторные симптомы (ВМС):
- Приливы. Это волны тепла, которые ощущаются во всем теле, особенно в области головы и шеи, сопровождающиеся румянцем и потливостью;
- Нерегулярная менструация. Твои месячные могут быть слишком обильными, или наоборот скудными. В один месяц их может вообще не быть, а в другой – между ними будет пауза всего в пару недель. Их продолжительность тоже начинает колебаться: от одного-двух дней до более недели;
- Сухость во влагалище. Ткань истончается из-за уменьшения эстрогена, поэтому у тебя может возникать зуд в интимной зоне и неприятные ощущения во время секса;
- Боль в груди. Она отличается от той боли, которую ты могла чувствовать перед месячными. Обычно это ощущение раздражения и жжения в одной или обеих грудях. Ты также можешь почувствовать повышенную чувствительность груди.
- Сухость кожи, глаз или во рту. Может быть и такое, но не всегда. Вся вина – на уменьшении выделения эстрогена.
Сухость глаз, кстати, может быть единственным симптомом падения эстрогенов, но именно из-за этого клинического проявления вхождения в менопаузу женщина обращается к офтальмологу и лечит месяцами «синдром сухого глаза», теряет время и терапевтическое окно для старта менопаузальной гормональной терапии.
Главный врач медицинского центра «Лиор» Наталья Силина.
- Тебе чаще хочется в туалет. Структура внутренних органов вокруг мочевого пузыря меняется и им становится труднее удерживать его. Могут даже появиться симптомы недержания;
- Изменения настроения. Обусловлены гормонами, но и физиологические изменения тоже не добавляют радости;
- Проблемы со сном. На самом деле при приведенных выше условиях, неудивительно, что со сном начинаются проблемы. Приливы, позывы к мочеиспусканию, неприятные ощущения, к которым ты не очень-то и привыкла, в дополнение к обычным жизненным ситуациям – может у любого вызвать бессонницу.
Менопауза
После последней менструации прошло по крайней мере 12 месяцев. Во время этого этапа могут сохраняться и симптомы, которые наблюдались на предыдущем. Также ты можешь заметить следующие признаки:
- Усталость. Обычные дела, которые ты привыкла делать, теперь заставляют тебя уставать раньше;
- Боль. В голове, в мышцах, в суставах – твое тело меняется, подстраиваясь под новый период жизни. К тому же женщины в это время имеют большую склонность к остеопорозу;
- Учащенное сердцебиение. С возрастом артерии ужесточаются, при этом в сосудах могут накапливаться холестериновые бляшки. Однако если ты ведешь здоровый образ жизни и придерживаешься правильного питания, причин для волнения нет.
К сожалению, российские военные действия на территории нашей Украины приводят к значительному загрязнению окружающей среды и, как следствие, воспалительному процессу в организме, что изменяет состояние сосудов. Поэтому советую всем независимо от пола в возрасте после 35 лет пройти ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи с допплерометрией. Это позволяет своевременно выявить изменения в сосудах и не потерять «терапевтическое окно» для профилактики инсультов и инфарктов в молодом возрасте. Сейчас я четко осознаю, что 45 это только начало жизни, а здоровые сосуды нам всем нужны
Гинеколог-эндокринолог, основательница Школы Женского здоровья Наталья Силина
- Увеличение веса. Хотя нет подтвержденных научных данных, что именно менопауза влияет на набор веса, многие женщины действительно сталкиваются с лишними кило в этот период. Метаболизм замедляется с возрастом, мы становимся менее активными, а уровень «гормона голода» грелина значительно выше среди женщин в менопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе и постменопаузе;
- Снижение либидо или уменьшение удовольствия от секса. Репродуктивная система, которая годами поощряла тебя заниматься сексом, теперь прекращает свой тяжелый труд. Плюс сухость во влагалище, которая делает секс неприятным;
- Потеря волос. Это связано со стабильно низким уровнем эстрогена и прогестерона и повышенной выработкой тестостерона. Такие гормональные изменения приводят к истончению и ломкости волос, их выпадению или даже иногда к «персиковому пуху» на лице или появлению волос на подбородке. Исследования показывают, что более половины женщин после 50 лет сталкиваются с проблемой выпадения волос. Но проблема андрогенной алопеции довольно хорошо корректируется с помощью курса плазмотерапии по швейцарской системе.
Постменопауза
В норме постменопауза наступает после менопаузы. На этом этапе предыдущие симптомы, в частности приливы, обычно уменьшаются. Однако значительное уменьшение уровня эстрогена повышает риск определенных заболеваний, например сердечных болезней и остеопороза.
В целом признаки, которые сохраняются во время постменопаузы, не отличаются от тех, что ты наблюдала на предыдущих этапах, однако некоторые из них могут ухудшиться. Это касается прежде всего гормонозависимых симптомов, в частности сухости кожи и слизистых, истончения и потери волос, увеличения веса. Эмоциональные расстройства могут привести к депрессии, а частые позывы к мочеиспусканию – к недержанию мочи.
Важно! Своевременное обращение к специалисту, хоть и не повернет время вспять, однако может значительно облегчить симптомы во время менопаузального перехода, а также уменьшить риск серьезных заболеваний.
Терапия во время менопаузы
Итак, ты можешь вполне рассчитывать на облегчение симптомов с начала появления первых признаков менопаузы. Важно, чтобы все назначения делал только опытный врач, которому ты доверяешь. Я приведу опции, которые тебе могут предложить, просто помни, что каждая женщина проходит этот период по-своему, поэтому и назначения должны быть индивидуальными.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), в мире называется менопаузальная гормональная терапия
Этот метод назначают, чтобы пополнить организм гормонами, выработка которых уменьшается во время менопаузы. Твой врач должен взвесить преимущества и риски, и назначить дозы гормонов, которые подходят именно тебе. Обычно это лекарства с эстрогеном и прогестином, что нужно принимать перорально.
Местная гормональная терапия – это эстрогеновый крем, вкладка или гель, который ты вводишь во влагалище, чтобы помочь с сухостью. Не путай, пожалуйста, с трансдермальным эстрогеновым кремом.
Действие эстрогена должно облегчить вазомоторные симптомы, в частности приливы, а также уменьшить сухость во влагалище и укрепить кости. Поскольку эстроген самостоятельно может повысить риск рака эндометрия и матки, назначают прогестерон. Другие побочные эффекты этих гормонов включают нерегулярные кровотечения, головные боли, вздутие живота, а также отек и боль в груди. У тебя даже могут появиться искусственные месячные, в зависимости от дозы гормонов. Гормональная терапия также может повысить риск заболеваний сердца или рак молочной железы, если женщина правильно не обследована до старта лечения или «терапевтическое окно» упущено. Именно поэтому следует принимать наименьшую дозу, которая действует в течение кратчайшего возможного времени – и это должен определить твой врач.
Масштабное исследование Инициативы женского здоровья относительно действия ЗГТ показало довольно противоречивые выводы: сердечные приступы, инсульты, образование тромбов и рак молочной железы чаще случались у женщин, принимавших комбинированную ЗГТ. В то же время прием только эстрогена немного повысил риск инсульта и образования тромбов и не увеличил или уменьшил риск сердечных заболеваний. Никакого повышенного риска рака молочной железы не выявлено для женщин, принимающих только эстрогеновую терапию. Еще один вывод: заместительная терапия более эффективна и имеет меньший риск побочных эффектов на ранних стадиях менопаузы.
Негормональная терапия
Есть ряд пероральных и местных препаратов, цель которых облегчить симптомы менопаузы. Их много, и их должен назначать врач, знакомый именно с твоим анамнезом, поэтому не буду приводить примеры. Никогда не занимайся самолечением!
Доступный каждой Женщине метод пройти через этот период и чувствовать себя хорошо после него это:
Изменение образа жизни
Если ты до сих пор не избавилась от вредных привычек, самое время это сделать. Чем старше ты становишься, тем хуже они будут влиять на твое здоровье и самочувствие. Итак, вот что ты можешь сделать, чтобы менопауза влияла на тебя как можно меньше:
- Во время приливов, пить прохладную воду, регулировать температуру воздуха с помощью кондиционера или вентилятора и одеваться многослойно;
- Использовать безрецептурный вагинальный увлажнитель против сухости во влагалище;
- Регулярно делать физические упражнения, чтобы лучше спать и одновременно предотвратить заболевания сердца, диабета и остеопороза;
- Укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля, чтобы противостоять недержанию мочи;
- Оставаться социально и умственно активной, чтобы предотвратить проблемы с памятью;
- Бросить курить. Табак может послужить причиной ранней менопаузы и усилить приливы;
- Ограничить количество алкоголя, чтобы снизить вероятность заболеть раком груди и лучше спать;
- Есть разнообразную пищу и поддерживать здоровый вес, чтобы облегчить приливы;
- Расслабляться с помощью медитации, глубокого дыхания, йоги или массажа.
Напоминаю, менопауза является вполне естественным состоянием, поэтому не стесняйся обращаться за советом и поддержкой к подругам и врачам, которым ты доверяешь.
Счастливая Женщина – здорова и образована!
Подробно и научно о твоем здоровье после 35 лет Наталья Силина рассказывает на курсе Все о тебе 35+. О других важных этапах жизни Женщины можно узнать из курсов: Взрослеем вместе – девочка становится женщиной, Все о тебе. Как это – быть Женщиной.
Найти своего врача ты всегда можешь в медицинском центре Лиор.
Подготовлено «Школой женского здоровья dr.Silina», журналистка Мария Завьялова
Все материалы опубликованные на сайте «Школа женского здоровья dr.Silina» прошли рецензию врача гинеколога-эндокринолога, основательницы образовательного проекта, кандидата медицинских наук, Натальи Силиной.
