Подготовка к беременности. Часть 1: сбалансированное питание.

Беременность включает инстинкты, заложенные в наших генах тысячелетия назад. Эти инстинкты подсказывают сознанию, что делать, чтобы сохранить и выносить ребенка. Сбалансированное питание – одна из важных составляющих этой подготовки. В этот момент весь беспокойный мир с его прелестями и недостатками замедляется и отступает, чтобы будущая мать могла прислушаться к себе и зарождающейся жизни внутри.

Расписание дня и сбалансированное питание

Утро. Сон продолжительностью в лучшем случае 5-6 часов, быстрый завтрак и просмотр новостей по дороге на работу, где нужно принимать решения, брать на себя ответственность и контактировать с людьми. Бытовые заботы, спортзал, уход за собой – вот образ современной женщины. Как вписывается в этот уклад беременность?

Почему важны прегравидарные консультации

Вынашивание и дальнейшее развитие ребенка будут счастливее, если родители могут заранее подготовиться к зачатию. От этого зависит здоровье и матери, и ребенка. Чтобы подготовиться к зачатию, мы рекомендуем прегравидарные консультации всем женщинам репродуктивного возраста на плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу. Консультации позволяют узнать, как сохранить репродуктивное здоровье в целом, проводить профилактику абортов. Обследование и коррекция выявленных заболеваний снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Незапланированные беременности опасны тем, что женщина находится под влиянием хронических заболеваний, гиповитаминоза, вредных привычек – все это мог бы скорректировать врач на предварительных консультациях. По данным Агентства здравоохранения Канады, незапланированной является половина беременностей, а здоровье женщин часто подорвано различными факторами:

• 73% женщин употребляют алкоголь;
• 23% женщин в возрасте от 20 до 34 лет курят;
• 16% женщин в возрасте от 20 до 29 лет употребляют марихуану;
• 58% женщин не принимают фолиевую кислоту до беременности;
• У 10% женщин низкие концентрации феритина в сыворотке;
• У 16% женщин в возрасте от 25 до 34 лет ожирение, у 22% – лишний вес.

По пункту о весе – только за последние 10 лет показатели ожирения увеличились в 2 раза!

Чем это грозит?

Для матери – абортами на раннем сроке и выкидышами, угрозой прерывания, развитием преэклампсии и гестационного диабета, анемией и тромбоэмболическими нарушениями. Для ребенка – врожденными пороками развития, более частыми дефектами развития нервной трубки, пороками сердечно-сосудистой и челюстно-лицевой систем, хромосомными аномалиями.

Прегравидарная подготовка помогает скорректировать образ жизни так, чтобы по возможности снизить все риски и сделать опыт беременности для женщины максимально положительным. В этой статьи речь пойдет о коррекции питания до и во время беременности.

Планируем сбалансированное питание: рацион

Во время беременности меняются потребности в нутриентах: сформированные заранее привычки рационального питания помогут оптимизировать здоровье матери и плода. В целом данные подтверждают преимущества здоровой диеты, которая включает достаточное количество кальция, витамина D, фолиевой кислоты и железа в период до зачатия.

Как именно спланировать питание:

• Овощи, фрукты, крупнолистная зелень, цельнозерновые продукты (ржаной хлеб, отруби, хлебцы);
• Ненасыщенные жиры: оливковое и кунжутное масло, орехи, авокадо;
• Рыба и морепродукты. Избегай рыбы с высоким содержанием ртути: тунец, дикий морской окунь, кафельник и др. Ешь 2-3 порции других видов рыбы в неделю;
• Мясо или мясные субпродукты, в особенности красное нежирное мясо (говядина) и печень. Желательно снизить потребление куриного мяса или заменить его индейкой.

Что стоит ограничить в рационе:

• Молочные продукты. Кисломолочные изделия употреблять можно, а вот молоко лучше исключить из рациона. Или выбирай безлактозные продукты;
• Соль. Ее следует употреблять не больше 5 г в день (чуть меньше чайной ложки), что равно 2 г натрия. Повышенное содержание натрия в организме может привести к развитию артериальной гипертензии или ухудшить ее течение;
• Кофеин. По данным исследований AJGP, употребление более 300 мг кофеина в день, то есть 2 стандартных порций кофе, увеличивает риск потери плода на 31%;
• Сахар. ВОЗ строго рекомендует ограничить долю сахара до 10% от общего энергетического баланса рациона, оптимально – до 5%. При средней калорийности рациона в 2000 ккал, 5% – это 25 г сахара или 6 чайных ложек. Я, как доктор гинеколог-эндокринолог, рекомендую вообще убрать сахар из рациона и заменить его на сезонные фрукты на обед или на завтрак;
• Обработанные пищевые продукты. В особенности, если в них повышенное количество калорий, трансжиров, пищевых добавок и усилителей вкуса, эмульгаторов, рафинированных сахаров, гидрогенизированных жиров и модифицированного крахмала. Согласно исследованиям Национального института здравоохранения, такие продукты повышают вероятность возникновения болезней сердечно-сосудистой системы и смертность от них;
• Алкоголь. Он может поражать плод на любой стадии беременности и провоцировать фетальный алкогольный синдром, который включает деформации роста, аномалии лица, нарушения центральной нервной системы, поведенческие расстройства и нарушение интеллектуального развития. Также употребление алкоголя на ранних сроках беременности увеличивает риск спонтанных абортов (ACOG, рекомендации 2019).

Кроме того, до и во время беременности следует избегать диет, которые строго ограничивают одну или несколько групп продуктов (кроме медицинских диет по назначению врача).

Индекс массы тела и сбалансированное питание

Индекс массы тела (ИМТ) – важный показатель изменения пищевых привычек и физической активности. Он позволяет оценить степень соответствия массы человека и его роста, и таким образом косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

Перед попыткой забеременеть рекомендуется достичь ИМТ в нормальном диапазоне, поскольку высокий или низкий ИМТ связан с бесплодием и осложнениями во время беременности.

Женщины с избыточной массой тела и ожирением в период до зачатия должны консультироваться о повышенном риске неблагоприятных материнских и перинатальных последствий, особенно дефектов нервной трубки, макросомии, преждевременных родов, мертворождения, развития гестационного диабета, гипертонических и тромбоэмболических расстройств.

Недостаточный вес и похудение

Важно, что во время беременности не рекомендуется терять вес независимо от того, каким он был изначально. Консультирование позволит определить индивидуальную тактику для снижения веса на 5-10% в течение 6 месяцев во время планирования беременности.

Недостаточный вес повышает риск преждевременных родов. Также вследствие этого выше риск, что ребенок родится с маленьким весом, или что его вес будет недостаточным для гестационного возраста. Это может говорить о внутриутробной задержке развития плода или врожденных дефектах, как гастрошизис. При недостатке веса следует пройти обследование и, при необходимости, терапию расстройств пищевого поведения, в частности анорексии и булимии.

Рациональное питание и отказ от вредных привычек перед зачатием является важным не только для женщины, но и для мужчины (подробнее о роли мужчины во время зачатия здесь). Мужчинам также рекомендуется менять пищевые привычки, чтобы снизить риски для женщины во время беременности и жизни ребенка.

О витаминах, важных во время подготовки к беременности рассказываю в этой статье.

Для получения базовых знаний и для ознакомления с общими рекомендациями для пар, которые готовятся к зачатию, можно также использовать мои лекции в рамках курса WeMakeFamily – подготовка к беременности.

Делитесь полезной и проверенной информацией с другими женщинами, чтобы помочь большему количеству женщин быть здоровыми и счастливыми.

Всем 💕

С любовью, Ваша Наталья Силина,
врач гинеколог-эндокринолог,
эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования

Источники:

1. World Health Organization. Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity: 2012 Feb 6–7 meeting report. Geneva (CH): WHO; 2013
2. Edwina Dorney, Kirsten I Black. Preconception care. Australian Journal of General Practice, July 2018
3. Family-Centred Maternity and Newborn Care: National Guidelines Chapter 2: Preconception care. Public Health Agency of Canada, December 2017
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prepregnancy Counseling. Fertility and Sterility, January 2019
5. Professor Judith Stephenson, FFPH, Dr Nicola Heslehurst, PhD. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health. Lancet, May 2018
6. Zohra S Lassi, Ayesha M Imam. Preconception care: caffeine, smoking, alcohol, drugs and other environmental chemical. Reproductive Health, September 2014