fbpx

Подготовка к беременности. Часть 2: витамины.

Подготовка к беременности – это время наконец позаботиться о достаточном приеме витаминов. От них зависит здоровье тебя и твоего малыша.

Работая с женщинами более 15 лет, я очень радуюсь современной тенденции, которая предусматривает очень важный этап: подготовка к беременности. В последние годы вижу стремительное увеличение запросов: «доктор, напишите как готовиться к беременности» или «напишите, какие витамины принимать во время подготовки». Сегодняшняя статья посвящена витаминам и минералам на этапе планирования беременности.

підготовка подготовка preparation
УЗИ проверка матки

Подготовка к беременности: зачем принимать витамины и микроэлементы

Первая причина, и она самая распространенная – всасывание веществ слизистой оболочкой кишечника современного человека изменилось вследствие постоянных стрессов, неправильного питания, недостаточного или нарушенного сна. Из-за этого развиваются гиповитаминозы.

Другие причины:

  • Интенсивный рост;
  • Сахарный диабет;
  • Беременность, лактация;
  • Инфекции и период выздоровления;
  • Курение, алкоголь;
  • Некоторые лекарственные препараты;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • тяжелые физические или нервно-психические нагрузки, стрессы;
  • Недостаточное поступление витаминов с едой (нерациональное питание, термическая обработка и хранение в холодильнике).

Подготовка к беременности: какие витамины принимать

В этой статье я не буду утомлять вас перечнем всех витаминов и минералов. Разберем некоторые из них, которые играют важную роль в развитии беременности и которых часто не хватает, когда идет подготовка к беременности. В то же время именно они обеспечивают женщине максимально физиологическое течение будущей беременности.

Поливитаминные комплексы

По данным многочисленных мета-анализов, в частности опубликованных в Журнале акушерства и гинекологии Канады (JOGC) в 2006 году, поливитаминные комплексы с содержанием фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг действительно могут снизить риск развития дефектов нервной трубки, а также других пороков развития. В частности таких, как заячья губа и волчья пасть, дефекты конечностей, пороки сердца, дефекты мочевыводящих путей. Однако хоть добавление нескольких микроэлементов теоретически лучше, чем прием только железа и фолиевой кислоты, данных недостаточно, чтобы определить преимущества различных составов мультивитаминных комплексов для прегравидарной подготовки, беременных и кормящих женщин.

Фолиевая кислота (B9)

Фолаты уменьшают риск формирования врожденных пороков развития, в частности незаращение нервной трубки (дефекты нервной трубки). В группу этих дефектов входят, кроме spina bifida (незаращение дужек позвонков), анэнцефалия, грыжи мозговых оболочек, спинного мозга и головного мозга (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле). Кроме этого, снижается вероятность развития расщелины неба, сердечно-сосудистых и мочевых аномалий, а также некоторых видов рака у детей, включая лейкемию, опухоли головного мозга и нейробластому. Дефицит фолатов может также вызывать мегалобластическую анемию у женщин.

С низким потреблением витамина В9 также связывают низкий индекс психического развития у детей, когнитивные нарушения, повышенный риск аутизма и шизофрении.

Поскольку заращивание нервной трубки происходит до 28 дня внутриутробного развития, важно достичь оптимального уровня фолиевой кислоты до наступления беременности. Прием 400 – 500 мкг в течение 8-12 недель, то есть 3 месяцев, рекомендован всем женщинам в период планирования. В более короткие сроки возможно насыщение путем увеличения дозы – 800 мкг в течение 4 недель.

вагітність пологи інтервʼю підготовка подготовка preparation
Правильная подготовка уменьшает риски многих пороков у будущего ребенка

Факторы риска, влияющие на дозы необходимого B9

Более высокие дозы назначают женщинам, которые имеют больший риск развития дефектов нервной трубки у плода.

По данным Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) в эту группу входят:

  • Алкоголизм и курение;
  • Повышенный ИМТ (> 30 кг/м2);
  • Порушення всмоктування в ШКТ;
  • Сахарный диабет 1-го или 2-го типа до беременности;
  • Дефекты нервной трубки плода в предыдущих беременностях;
  • Алиментарные ограничения, в том числе недостаточное потребление свежих фруктов и овощей;
  • Случаи дефекта нервной трубки в семейном анамнезе (родственники 1-2 степени родства);
  • Приём препаратов с тератогенным действием (карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен и др.);
  • Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) как в гомозиготном, так и в гетерозиготном варианте.

Дозу и продолжительность приема в таких случаях назначает врач, поскольку избыток фолатов неблагоприятно влияет как на здоровье матери, так и ребенка.

Йод

По оценкам ВОЗ, ориентировочно 35% населения земли страдают от йододефицита в той или иной степени, а это более 2 млн человек. Недостаточное потребление йода приводит к неадекватной выработке гормонов щитовидной железы и к целому ряду нарушений. Среди них йододефицитные расстройства, включая аборты, мертворождение, умственную отсталость, кретинизм, повышенную неонатальную и младенческую смертность, зоб и гипотиреоз.

Йод легко переносится к плоду и концентрируется в нем. Синтез гормонов щитовидной железы начинается к 10-12 неделе беременности. Они влияют на созревание центральной нервной системы развивающегося плода, особенно на миелинизацию, и являются причиной когнитивных нарушений. Самая тяжелая форма – кретинизм.

Профилактика дефицита йода

Для предотвращения дефицита рекомендуется принимать не менее 150 мкг йода в день. В эндемичных по йододефициту районах рекомендуется принимать женщинам – 250 мкг, мужчинам – 150 мкг йода в сутки в течение 3 месяцев.

Альтернативой увеличению профилактической дозировки йода может быть использование йодированной соли, в которой должно содержится 45 мкг йода на 1 г соли. Следует помнить, что при нагревании йод испаряется.

Суточная потребность – 150 мкг, что составляет 50 г морской капусты, 100 г кальмара, 120 г креветок. Высокое содержание – также в куриных яйцах, шампиньонах и фасоли.

Железо

Ежемесячно женщины репродуктивного возраста теряют количество крови, способное вызвать анемию, даже если менструации умеренные. Поэтому почти 60% представительниц женского пола страдают латентной железодефицитной анемией.

Кроме кровопотери дефицит развивается и с недостаточным потреблением с пищей.

Во время беременности анемия повышает риск преждевременных родов, рождения детей с малым весом, материнской и неонатальной смертности, гнойно-септических осложнений и кровотечений после родов. Также недостаток железа влияет на развитие нервной ткани плода вследствие хронической гипоксии и снижения интенсивности энергетического обмена.

ВОЗ рекомендует принимать 30-60 мкг железа в течение 3 месяцев в год всем женщинам и девочкам-подросткам, которые имеют менструации, такую же дозировку принимают за 3 месяца до и во время беременности для профилактики анемии.

Суточная потребность – 14 мг. Это 100 г морской капусты или чечевицы, 200 г говяжьей печени, также содержится в высоких концентрациях в орехах.

Как правильно готовиться к беременности

Витамин D

Жирорастворимый витамин D участвует в метаболизме кальция и фосфора. То есть необходим для здорового состояния костей, сокращения мышц, нервной проводимости и общего функционирования клетки.

В организм этот витамин попадает с пищей (например жирные сорта рыбы, яичный желток, печень), а также синтезируется в коже под воздействием солнечного излучения. Согласно рекомендациям Национального института здоровья США, для достаточной выработки витамина D необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей конечностями на солнце с 10 до 15 часов по крайней мере 2 раза в неделю. К тому же негативно влияет на синтез возраст, смуглый оттенок кожи, использование солнцезащитных средств.

По результатам Кокрейновского обзора применение витамина D снижает риск развития преэклампсии, гестационного диабета, рождения детей с низкой массой тела и риск тяжелого послеродового кровотечения.

Согласно рекомендациям AJGP 2018 по прегравидарной подготовке, витамин D не назначают в профилактических целях. Дефицит определяется по количеству витамина в крови, от этого зависит дозировка. В остальных случаях важно наладить рацион и чаще бывать на солнце.

Суточная потребность – 10 мкг, то есть 50 г скумбрии или семги, 100 г тунца, 150 г яиц.

Витамин А

Еще один представитель жирорастворимых витаминов, который имеет важное значение для здоровья глаз, иммунной функции, роста и развития плода. Однако вследствие своих биохимических свойств легко проникает через плаценту и может накапливаться. Хотя нормальное развитие плода требует достаточного потребления витамина А, его слишком высокий уровень связан с невынашиванием беременности и врожденными дефектами, влияющими на центральную нервную систему и развитие черепно-лицевой, сердечно-сосудистой системы и тимуса.

Поэтому рекомендуют ограничить потребление до 3000 МЕ в день и отказаться от препаратов, содержащих ретинол хотя бы за месяц до планирования беременности.

Для поддержания достаточного уровня витамина А важно наличие в рационе рыбы, яиц, печени, а из растительных продуктов – моркови, тыквы, брокколи, персиков, дыни.

Суточная потребность – 1000 мг или 50 г моркови, 100 г яиц, 15 г г говяжьей печени, 200 г кураги.

Планирование семьи

Подготовка к беременности и другие витамины

Кальций. Суточная потребность – 1000 мг, то есть 150 г сыра сулугуни или брынзы. Высокое содержание кальция также в сырах жирностью 45%-50%, кунжуте, миндале, семенах подсолнечника.

Витамин С. Суточная потребность составляет 70 мг/сутки – это 1 апельсин, 100 г клубники или брокколи, или 1 киви.

Витамин В12. Суточная потребность – 3 мкг – это 100 г тунца, 50 г говяжьей печени. Содержится в большом количестве в печени животных, рыбе, ферментированных молочных продуктах, таких как творог и йогурт. Для веганов и вегетарианцев рекомендуется наладить регулярный прием препаратов.

Подготовка к беременности – итог

Сразу хочу поделиться своим мнением: поливитаминные комплексы – это все-таки для ленивых. Важно принимать только витамины, которые в дефиците у конкретной женщины. Конечно, можно купить поливитаминные комплексы для прегравидарной подготовки, и провизоры в любой аптеке с удовольствием помогут приобрести его. Однако важно помнить о побочных эффектах и нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, вероятность развития которых есть у каждой.

Существует такая консультация у врача-гинеколога – прегравидарная подготовка. Прочитав эту статью, ты получила много знаний, но мой совет – обратись к гинекологу не только для подбора поливитаминных комплексов. Прежде всего для того, чтобы познакомиться с врачом, у которого планируешь беременность. Кроме того, специалист может выявить индивидуальные дефициты и риски осложнений во время беременности, возможность их профилактики.

Как часто заниматься сексом при планировании беременности читай в моей статье и избавляйся от мифов.

Также вы можете пройти мой курс о том, как готовиться к беременности – WeMakeFamily. Подготовка к беременности

Планирование беременности это важный и ответственный шаг, ведь качественная подготовка к зачатию ребенка обеспечит спокойную беременность, которая принесет положительный и приятный опыт, а также повысит шансы родить здорового ребенка.

Всем 💕

С любовью, Ваша Наталья Силина,
доктор гинеколог-эндокринолог,
эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования

Источники:

  1. World Health Organization. Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity: 2012 Feb 6–7 meeting report. Geneva (CH): WHO; 2013
  2. Edwina Dorney, Kirsten I Black. Preconception care. Australian Journal of General Practice, July 2018 
  3. Family-Centred Maternity and Newborn Care: National Guidelines Chapter 2: Preconception care. Public Health Agency of Canada, December 2017
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prepregnancy Counseling. Fertility and Sterility, January 2019
  5. Professor Judith Stephenson, FFPH, Dr Nicola Heslehurst, PhD. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health. Lancet, May 2018
  6. Zohra S Lassi, Ayesha M Imam.  Preconception care: caffeine, smoking, alcohol, drugs and other environmental chemical. Reproductive Health, September 2014
  7. Paula M. Gardiner, MD, MPH  Lauren Nelson. The clinical content of preconception care: nutrition and dietary supplements.AJOG, December 2018
  8. R. Douglas Wilson, MD, Calgary AB, Pre-conception Folic Acid and Multivitamin supplementation for the primary and secondary prevention of neural tube defects and other folic acid-sensitive congenital anomalies.SOGC, May 2015
  9. Goh Y.I., Bollano E. Prenatal multivitamin supplementation and rates of congenital anomalies: a meta-analysis. Journal of Obstetric and Gynecology Can, 2006
  10. Allen L.H.Multiple micronutrients in pregnancy and lactation: an overview.The American Journal of Clinical Nutrition, 2005

Зміст

  • Раджу прочитати