Итак, вы приняли решение о ребенке. Однако война накладывает свои ограничения и кажется, что планирование в такое время невозможно. На самом деле это не так, поэтому в моем новом материале отвечаю на вопросы о планировании беременности женщинам, которые находятся в Украине и за ее пределами.
«Жизнь продолжается и я не хочу терять время»
«Война войной, но не имею желания откладывать материнство»
«А как забеременеть, когда муж собирается на фронт?»
«Хочу успеть забеременеть пока любимого не забрали в ВСУ»
Да, сейчас в моей практике увеличилось количество запросов на планирование беременности. В условиях войны оно отличается от мирного времени, но лишь частично.
Что такое «планирование беременности»
Термин «планирование беременности» – это комплекс действий, который повышает шансы на зачатие здорового ребенка, уменьшает риски возникновения осложнений во время беременности и родов, помогает родить здорового ребенка и сохранить здоровье самой Женщины.
Некоторые из вас, конечно, могут мне сказать: «раньше рожали и в поле, беременели во время землетрясений, голодомора, войны и прочих природных и «сверхъестественных» катастроф, и никто ничего не планировал».
Это действительно так. Но смертность от родов и беременности в определенных регионах достигала 25-50%. Уровень преждевременных родов и нарушения здоровья женщин вследствие беременности был огромный и вообще о качестве жизни Женщины речь не шла.
Поэтому для меня, как для женщины-врача, которая четыре раза проходила путь беременности, родов и первого года жизни ребенка, важно, чтобы каждая Женщина понимала, что от качества планирования беременности будет зависеть ее ментальное и физическое здоровье во время беременности и после родов, а также здоровье новорожденного малыша.
Когда и как начинать планирование беременности
Планирование беременности нужно начинать за три месяца до вероятного зачатия. Это время, когда полностью обновляется сперма у мужчины. А у женщин считается, что фолликул, который станет главным в цикле начинает «зреть» за три предыдущих цикла.
В условиях войны я рекомендую сначала пройти всю необходимую ревакцинацию или вакцинацию от краснухи, если это не было сделано в детстве. Важно также вакцинироваться от гепатита B.
Что стоит обсудить с вашим семейным врачом:
- бустер против COVID-19
- вакцинацию против оспы и ветрянки
- ревакцинацию от столбняка и дифтерии
Обследования, которые надо сделать вместе с партнером
Кровь на группу крови и резус
Если у вас отрицательный тип резус-фактора, а у будущего отца ребенка положительный, во время беременности потребуется либо определить тип резуса у внутриутробного малыша, либо вколоть антирезусный глобулин на 28-30 неделе беременности для профилактики развития осложнений у плода.
Кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C
Наличие у матери ВИЧ, сифилиса и гепатита, может стать причиной внутриутробного заражения малыша. Но если узнать заранее об этих инфекциях, возможно начать лечение и снизить риски для малыша. Например, женщина, которая принимает антиретровирусную терапию (лекарства против ВИЧ), имеет менее 1% риска для внутриутробного заражения малыша.
ПЦР тест на инфекции, которые передаются половым путем
Исключить наличие – хламидии, гонореи, трихомонады. Почему это важно? Например, хламидийная инфекция может вызвать разрыв околоплодных оболочек и преждевременные роды.
Кроме того, по возможности, я рекомендую посетить генетика и далее, при необходимости, пройти тест на СМА (Спинально-Мышечную Атрофию) вместе с партнером. В случае, если вы вдвоем являетесь носителями генов СМА, есть вероятность рождения ребенка с этим заболеванием, лечение которого очень дорогостоящее. Многие из вас видели истории в соцсетях о сборах миллиона гривен на укол от СМА.
Обследования, которые должна пройти Женщина
ПАП-тест и тест на ВПЧ высокоонкогенного типа
Важно пролечить тяжелые формы предраковых состояний шейки матки именно до беременности, потому что во время беременности они имеют риск прогресса до рака шейки матки.
Уровень сахара, гемоглобина, тромбоцитов, уровень витамина D3 и ферритина
Важно именно до беременности нормализовать уровни глюкозы, так как отклонения от нормы ассоциируются с возникновением осложнений во время беременности. Нехватка витамина D во время беременности может приводить к развитию ранней и тяжелой формы преэклампсии (высокого артериального давления), что может привести к внутриутробной гибели малыша, преждевременной отслойке плаценты и даже смерти самой женщины.
Дефицит железа и низкий гемоглобин может стать причиной преждевременных родов и задержки роста плода.
Гормоны щитовидной железы
Необходимо проверить уровень тиреоидных гормонов. Например, снижение работы щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к задержке умственного развития у внутриутробного малыша.
Поэтому рекомендую независимо от дня менструального цикла сдать натощак кровь на:
- глюкозу
- ферритин
- тиреотропный гормон (ТТГ)
- тироксин свободный (Т4 свободный)
- трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
- общий анализ на витамин D 25-OH
Некоторым женщинам рекомендую также в перечень обследований включить –гомоцистеин.
Измерение артериального давления в течение двух-трех недель два-три раза в сутки
Если давление выше 125/85, обсудить это с вашим семейным врачом и при необходимости пройти двухсуточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) для выявления скрытой гипертензии, которая может осложнять течение беременности.
Вес и планирование беременности
Вес – это сложная и болезненная тема для современных женщин. Для беременности и малыша опасно как ожирение, так и дефицит массы тела женщины.
К сожалению, наличие ожирения стимулирует возникновение всех возможных осложнений во время беременности, а именно:
- преэклампсии
- врожденных дефектов у плода
- диабета беременных
- большого плода (4,5-5 кг)
- Депрессии беременных и тревожного расстройства
- Травматических родов из-за большого размера плода
Женщины с индексом массы тела (ИМТ) – 30 и выше должны минимум за один месяц до планирования беременности начать прием фолиевой кислоты в дозе 5 мг (5000 мкг). Здоровым женщинам без предыдущих потерь беременностей необходимо употреблять 400 мкг фолиевой кислоты в сутки.
Как измерить свой ИМТ?
Индекс массы тела рассчитывается путем деления массы тела (в килограммах) на квадрат роста (в метрах квадратных).
Например, определим индекс массы тела для человека, который весит 65 кг при росте 170 см: ИМТ = 65 / 1,7×1,7 = 22,5
Далее – сверяем полученные показатели в таблице:
| Показатель ИМТ, кг/м2 | Признак |
| Менее 18.5 | Недостаточный вес |
| 18,5-24,9 | Нормальный вес |
| 25,0-29,9 | Лишний вес |
| Более 30 | Ожирение |
Уважаемые читательницы моего блога, у вас может возникнуть вопрос «доктор, вы всегда раньше говорили, что индекс массы тела не так ценен, как окружность талии».
Но при планировании беременности важно привести ИМТ до 18,5-25.
Если все же ИМТ 29 и выше, важно наблюдать беременность у врача гинеколога, который имеет опыт ведения беременных с перинатальными рисками и рожать в перинатальном центре.
Вредные привычки
Алкоголь
Вместе с партнером важно перейти на здоровое питание. Но это отдельная тема, на которую я даю ответы в этой статье. Но ответ на распространенный вопрос «а алкоголь исключать надо?» конечно напишу.
Важно помнить, что пиво и «тяжелый» алкоголь ухудшает качество сперматозоидов. Один-два бокала сухого качественного вина в неделю являются «безопасными». Но специалисты, которые занимаются алкогольным фетальным синдромом и его спектральными расстройствами у детей рекомендуют вообще воздержаться от употребления любых доз алкоголя как минимум за три месяца до вероятного зачатия.
Курение
Важно прекратить курить до наступления беременности, иначе возникает высокий риск преждевременных родов, расщелин верхней челюсти у ребенка, задержки роста плода и внезапной смерти новорожденного.
Витамины при планировании беременности
Следующий вопрос, который я ежедневно получаю от своих читательниц и пациенток: «Надо ли начинать принимать поливитаминный комплекс для беременных?».
Для женщины на этапе планирования и во время беременности сверхважно получать в достаточном количестве ежедневно:
- Йод
- Железо
- Витамин D
- Кальций
- Фолиевая кислота
- Докозагексаеновая кислота (ДГК)
Как планировать беременность, если Любимый собирается в Вооруженные Силы Украины или уже там?
Есть такая методика – криоконсервация спермы.
Мужчина сдает сперму с помощью мануальной мастурбации, врач-эмбриолог ее отмывает от лейкоцитов и замораживает. Далее женщине проводят процедуру инсеминации.
Если во время планирования беременности вы вместе с любимым не имеете возможности иметь секс каждые два-три дня, тогда инсеминация спермой вашего партнера является оптимальным методом зачатия.
Как часто заниматься сексом при планировании беременности читай в моей статье и избавляйся от мифов.
А при каких обстоятельствах ты обязательно должна обратиться к гинекологу во время беременности, можно узнать из этого материала.
Если вы хотите подробнее погрузиться в тему подготовки к беременности и рождения здорового малыша, советую посмотреть запись четырех вебинаров, посвященных этой тематике. Я имею личную позицию, что партнер также должен готовиться к беременности и к рождению ребенка. Поэтому в онлайн курс по подготовке к беременности включила вебинар для мужчин с участием врача уролога-андролога.
Найти своего врача ты всегда можешь в медицинском центре Лиор.
Будьте здоровы и счастливы! Мира нам и нашей любимой Украине 💛💙💙
С ❤️ Наталья Силина
Гинеколог-эндокринолог,
Главный врач медицинского центра Лиор
