Подготовка к беременности
Часть 1: питание
Утро. Сон длительностью в лучшем случае 5-6 часов, быстрый завтрак и просмотр новостей по дороге на работу, где нужно будет принимать решения, брать на себя ответственность и контактировать с людьми. Бытовые заботы, спортзал, уход за собой — вот образ современной женщины. Как вписывается в этот уклад беременность?
Беременность включает инстинкты, заложенные в наших генах тысячелетия назад. Эти инстинкты подсказывают сознанию, что делать, чтобы сохранить и выносить ребенка. В этот момент весь беспокойный мир с его прелестями и недостатками замедляется и отступает, чтобы будущая мать могла прислушаться к себе и зарождающейся жизни внутри.
Вынашивание и дальнейшее развитие ребенка будут более благополучными, если родители могут заранее подготовиться к зачатию. От этого зависит здоровье и матери, и ребенка. Чтобы подготовиться к зачатию, мы рекомендуем прегравидарные консультации всем женщинам репродуктивного возраста на плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу. Консультации позволяют узнать, как сохранить репродуктивное здоровье в целом, проводить профилактику абортов; а обследование и коррекция выявленных заболеваний снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Незапланированные беременности опасны тем, что женщина находится под влиянием хронических заболеваний, гиповитаминоза, вредных привычек — того, что мог бы скорректировать врач на предварительных консультациях. По данным Агентства общественного здравоохранения Канады, незапланированной является половина беременностей, а здоровье женщин часто подорвано разными факторами:
- 73% женщин употребляют алкоголь;
- 23% женщин в возрасте от 20 до 34 лет курят;
- 16% женщин в возрасте от 20 до 29 лет курят марихуану;
- 16% женщин в возрасте от 25 до 34 лет страдают ожирением и 22% имеют избыточный вес; за последние 10 лет в 2 раза увеличились показатели ожирения;
- 58% женщин не принимают фолиевую кислоту до беременности;
- 10% женщин имеют низкие концентрации ферритина в сыворотке.
Чем это грозит? Для матери — абортами на раннем сроке и выкидышами, угрозой прерывания, развитием преэклампсии и гестационного диабета, анемией и тромбоэмболическими нарушениями. Для ребенка — врожденными пороками развития, более частыми дефектами развития нервной трубки, пороками сердечно-сосудистой и челюстно-лицевой систем, хромосомными аномалиями.
Прегравидарная подготовка помогает скорректировать образ жизни так, чтобы по возможности снизить все риски и сделать опыт беременности для женщины максимально положительным. В этой статьи речь пойдет о коррекции питания до и во время беременности.
Рацион
Что стоит есть:
- овощи, фрукты, крупнолистную зелень, цельнозерновые продукты (ржаной хлеб, отруби, хлебцы);
- мясо или мясные субпродукты, в особенности красное нежирное мясо (говядину) и печень. Желательно снизить потребление куриного мяса или заменить его индейкой;
- рыбу и морепродукты. Избегайте рыбы с высоким содержанием ртути: тунец, дикий морской окунь, кафельник и др. Ешьте 2-3 порции других видов рыбы в неделю;
- ненасыщенные жиры: оливковое и кунжутное масло, орехи, авокадо.
Что стоит ограничить в рационе:
- сахар. ВОЗ строго рекомендует ограничить долю сахара до 10% от общего энергетического баланса рациона, оптимально — до 5%. При средней калорийности рациона в 2000 ккал, 5% — это 25 г сахара или 6 чайных ложек. Я как доктор гинеколог-эндокринолог рекомендую вообще убрать сахар из рациона и заменить его на сезонные фрукты на обед или на завтрак;
- соль. Ее следует употреблять не больше 5 г в день (чуть меньше чайной ложки), что равно 2 г натрия. Повышенное содержание натрия в организме может привести к развитию артериальной гипертензии или ухудшить ее течение;
- обработанные пищевые продукты. В особенности если в них повышенное количество калорий, трансжиров, пищевых добавок и усилителей вкуса, эмульгаторов, рафинированных сахаров, гидрогенизированных жиров и модифицированного крахмала. Согласно исследованиям Национального института здравоохранения, такие продукты повышают вероятность возникновения болезней сердечно-сосудистой системы и смертность от них;
- алкоголь. Он может поражать плод на любой стадии беременности и провоцировать фетальный алкогольный синдром, который включает деформации роста, аномалии лица, нарушения центральной нервной системы, поведенческие расстройства и нарушение интеллектуального развития. Также употребление алкоголя на ранних сроках беременности увеличивает риск спонтанных абортов (ACOG, рекомендации 2019 г.);
- кофеин. По данным исследований AJGP, употребление более 300 мг кофеина в день, то есть 2 стандартных порций кофе, увеличивает риск потери плода на 31%;
- молочные продукты. Кисломолочные изделия употреблять можно, а вот молоко лучше исключить из рациона.
До и во время беременности стоит избегать диет, которые строго ограничивают одну или несколько групп продуктов (кроме медицинских диет по назначению врача).
Индекс массы тела
Индекс массы тела (ИМТ) — важный показатель изменения пищевых привычек и физической активности. Он позволяет оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.
| Масса тела | ИМТ |
|---|---|
| Ожирение 3 степени | >40 |
| Ожирение 2 степени | 35-40 |
| Ожирение 1 степени | 30-35 |
| Избыточная масса тела | 25-30 |
| Нормальный вес | 18,5-25 |
| Недостаточный вес | 16-18,5 |
| Дефицит веса | <16,5 |
Перед попыткой забеременеть рекомендуется постараться достичь ИМТ в нормальном диапазоне, поскольку высокий или низкий ИМТ связан с бесплодием и осложнениями при беременности.
Женщины с избыточной массой тела и ожирением в период до зачатия должны консультироваться о повышенном риске неблагоприятных материнских и перинатальных исходов, особенно дефектов нервной трубки, макросомии, преждевременных родов, мертворождения, развития гестационного диабета, гипертонических и тромбоэмболических расстройств.
Важно, что во время беременности не рекомендуется терять вес вне зависимости от того, каким он был изначально. Консультирование позволит определить индивидуальную тактику для снижения веса на 5-10% в течение 6 месяцев во время планирования беременности.
Недостаточный вес повышает риск преждевременных родов. Также за счет него выше риск, что ребенок родится с маленьким весом в целом или что его вес будет недостаточным для его гестационного возраста. Это может говорить о внутриутробной задержке развития плода или врожденных дефектах, как гастрошизис. При недостаточном весе стоит пройти обследование и, при необходимости, терапию расстройств пищевого поведения, как анорексия и булимия.
Рациональное питание и отказ от вредных привычек перед зачатием важен не только для женщины, но и для мужчины (подробнее о роли мужчины во время зачатия здесь). Мужчинам также рекомендуется менять пищевые привычки, чтобы снизить риски для женщины во время беременности и жизни ребенка.
Для получения базовых знаний и для ознакомления с общими рекомендациями для пар, которые готовятся к зачатию, можно также использовать мои лекции в рамках курса WeMakeFamily — подготовка к беременности.
Делитесь полезной и достоверной информацией с другими женщинами, что бы помочь большему количеству женщин быть здоровыми и счастливыми.
Всем ❤
С любовью, Ваша Наталья Силина,
доктор гинеколог-эндокринолог,
эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования
Источники:
- World Health Organization. Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity: 2012 Feb 6–7 meeting report. Geneva (CH): WHO; 2013
- Edwina Dorney, Kirsten I Black. Preconception care. Australian Journal of General Practice, July 2018
- Family-Centred Maternity and Newborn Care: National Guidelines Chapter 2: Preconception care. Public Health Agency of Canada, December 2017
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Prepregnancy Counseling. Fertility and Sterility, January 2019
- Professor Judith Stephenson, FFPH, Dr Nicola Heslehurst, PhD. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health. Lancet, May 2018
- Zohra S Lassi, Ayesha M Imam. Preconception care: caffeine, smoking, alcohol, drugs and other environmental chemical. Reproductive Health, September 2014
