Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ) – это рентгенологический метод исследования проходимости маточных труб и состояния полости матки на наличие врождённых пороков.
Процедуру проводят с использованием специального контрастного вещества, которое вводится тонким катетером через шейку в полость матки. Процесс того, как препарат проходит или не проходит дальше по трубам в брюшную полость выводится на экран и фиксируется на снимках.
Известно, что женская фертильность во многом зависит от нормальной анатомии женских репродуктивных органов. А значит, ГСГ является бесценным скрининговым инструментом для обследования женщин с подозрением на трубное бесплодие.
От себя добавлю, что проведение процедуры и интерпретация снимков требует высокой квалификации врача. В норме полость матки имеет форму перевернутого треугольника. Но иногда женщина может иметь свою особую матку, например, в полости матки может быть перегородка, которая приводит к бесплодию или невынашиванию. Если тебе интересна тема врождённых пороков матки, почитай мою статью, какие бывают типы особых маток, и как это может повлиять на качество жизни женщины.
Гистеросальпингография: как подготовиться и какие нужно сдать анализы?
Осмотр у гинеколога со взятием мазков
Это должен быть мазок на флору или микроскопию, а также обязательно бактериологическое исследование урогенитальных выделений. Кроме того, врач должен исключить предраковые состояния шейки матки с помощью ПАП-теста и наличие инфекций, которые передаются половым путем – Скрининг 7-ИППП (такое название имеет этот тест в лабораториях).
Анализ крови
Сдать кровь для исключения ВИЧ-инфекции, сифилиса и гепатитов В и С. В лаборатории эти обследования называются так – RW, HbsAg, IgG HCV. Эти тесты можно сдавать в любое время, независимо от дня цикла и необязательно натощак. Вообще много обследований крови можно делать после еды. Это устаревший советский миф, что все анализы нужно делать только с утра и натощак.
Какие противопоказания к проверке проходимости маточных труб?
- Беременность
- Инфекционный процесс – если ты болеешь гриппом, COVID или другой ОРВИ, лучше перенести процедуру
- Почечная или сердечная недостаточность
- Наличие острого воспалительного процесса вульвы и вагины или органов малого таза
- Опять же, от себя добавлю, если ты страдаешь хроническими запорами, советую сделать очистительную клизму перед процедурой.
Когда проводится процедура метросальпингографии?
- Исследование рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла, желательно на 8-10 день от начала менструации, то есть до овуляции. Но иногда твой врач может предложить другие дни цикла. Важно в течение этого цикла жить половой жизнью, используя презерватив.
- За несколько дней до манипуляции не рекомендуется употреблять продукты, повышающие газообразование в кишечнике, нельзя принимать алкоголь.
- Обследование проводят без общего обезболивания (наркоза), поэтому для уменьшения возможного дискомфорта и тянущей боли внизу живота во время и после процедуры врач назначает спазмолитики. Своим пациенткам я советую принимать ношпу 80 мг дважды в сутки, стартуя за три дня до процедуры, и продолжить в течение 3 дней после.
- Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Хочу знать все подробности. Мне очень страшно. Как именно проводится проверка маточных труб?
Обследования в среднем длится 15-20 минут.
У себя в медицинском центре Лиор, я рекомендую пациенткам за 30 мин до процедуры сделать внутримышечную инъекцию декскетопрофена и дротаверина. Это делается во избежание стрессового спазма маточных труб и предупреждения ошибочно положительных результатов.
Гистеросальпингография проводится лёжа. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и проводится обработка раствором антисептика. Затем в полость матки вводится маточный катетер и раздувается его манжетка, чтобы катетер не выпал во время процедуры. Затем вводится рентген контрастное вещество через катетер. Пациентка может чувствовать это как ток жидкости с обеих сторон живота. Если есть нарушение проходимости маточных труб, тогда внизу живота женщина почувствует боль.
В среднем, по отзывам моих пациенток, боль во время процедуры незначительная, больше похожая на дискомфорт внизу живота. Но иногда, заранее зная о низком болевом пороге у женщины, я эту процедуру проводила под общим обезболиванием. Анестезиолог «усыплял» женщину на 15 минут.
Важно отметить, что в цикле проведения ГСГ необходимо использовать контрацепцию. Дело в том, что контрастное вещество, которое используется при исследовании, оказывает пагубное влияние на яйцеклетку. Однако хорошая новость в том, что беременеть можно уже после следующей менструации.
Приятным бонусом к диагностике проходимости труб является терапевтический эффект. В частности разъединяются мелкие спайки с помощью «промывания» труб жидкостью. А это в свою очередь может восстановить проходимость и увеличить шансы на беременность в будущем.
Есть множество научных статей, в частности эта и эта, где авторы доказывают повышение фертильности после использования контрастных веществ во время ГСГ, с использованием масла, а не воды. Однако метаанализ за 2021 год показал, что самым частым осложнением, о котором сообщалось, было интравазальное (внутрисосудистое) попадание контраста. Оно возникало у 2,7% пациенток при использовании контраста на масляной основе, по сравнению с 2,0% с контрастом на водной.
Не гистеросальпингография: другие методы проверки маточных труб
Кроме гистеросальпингографии проходимость маточных труб оценивают с помощью гистероконтрастной сонографии (УЗИ) или более инвазивно – путем лапароскопии с помощью красителей. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки.
В прошлом году в клинике акушерства и гинекологии Университета Dicle ретроспективно оценили результаты гистеросальпингографии и лапароскопии у 208 пациентов, обратившихся в период с 2014 по 2018 год. Было доказано, что пациенток с подозрением на трубное бесплодие в первую очередь следует обследовать с помощью гистеросальпингографии. Причины: инвазивный характер, большая стоимость и высокий уровень осложнений лапароскопии.
Что касается УЗИ-контрастного метода проверки труб, в течение последнего десятилетия была представлена гистеросальпингоконтрастная сонография (HyCoSy). Она позволяет избежать радиационного облучения. А гистеросальпинго-пенная сонография (HyFoSy) была разработана как безопасная и менее болезненная альтернатива.
Было доказано, что ультразвуковой метод лучше переносится пациентами, более экономичен (но не для нашей страны, где цена вещества для процедуры стоит как сама процедура метросальпингографии) и не имеет рентгенологической нагрузки по сравнению с ГСГ. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать четкие заявления по поводу терапевтического эффекта HyFoSy.
Резюме
Следовательно, оценка проходимости маточных труб является важной частью исследования фертильности, для выбора метода их проверки врачи учитывают многие факторы.
Действительно, нынешним поколениям пар с субфертильностью повезло больше, чем предыдущим, поскольку у них гораздо больше возможностей стать родителями. Своевременный доступ к эффективному лечению бесплодия важен, поскольку возрастные изменения и прогрессирование заболеваний ограничивают вероятность успеха. Так что не медлите, если у вас не получается забеременеть больше года при регулярных половых контактах – не теряйте драгоценное время, обратитесь к специалистам.
Также хочу добавить, что перед тем как стартовать стимуляцию овуляции для лечения бесплодия при таких заболеваниях как синдром поликистозных яичников, важно быть уверенным, что проходимость маточных труб сохранена. Это не касается ситуации, когда есть показания для экстракорпорального оплодотворения по другим причинам и информация о проходимости маточных труб никак не повлияет на цикл стимуляции. Кроме того, я считаю, если по данным обследования выявлены значительные нарушения качества спермограммы мужчины, требующие внутриматочной инсеминации, проведение метросальпингографии также целесообразно.
Берегите себя, будьте осведомлены о своем здоровье! И помните, только вместе принимая решения, команда Женщина и Врач могут добиться успехов на пути к материнству.
С наилучшими пожеланиями, Наталья Силина.
Лучше подготовиться к беременности тебе поможет мой курс Подготовка к беременности. А подробно о подготовке к родам и первом годе жизни малыша я рассказываю в курсе Беременность и послеродовой период – полный гайд.
Найти своего врача ты всегда можешь в медицинском центре Лиор.
