Что такое желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных имеет медицинское название неонатальная желтуха или неонатальная гипербилирубинемия. Она развивается примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных в первую неделю после рождения. Возникает из-за того, что печень младенца не в состоянии перерабатывать повышенное количество билирубина, который образуется во время распада эритроцитов.
Поскольку билирубин желтого цвета, родители наблюдают характерную окраску кожи, склер и слизистых оболочек малыша. В основном это легкое состояние – физиологическая желтуха, которое не требует лечения.
Вообще-то билирубин является антиоксидантом, который может помочь бороться с инфекцией у новорожденных. Поэтому слишком волноваться не стоит.
Однако иногда развивается патологическая желтуха – опасное расстройство, которое грозит тяжелыми осложнениями и даже смертью.
Физиологическая желтуха возникает примерно через 24-36 часов после рождения, достигает своего пика в 48-96 часов и проходит в течение двух-трех недель.
Патологическая – появляется уже в первый день жизни. Однако это лишь 5% от всех случаев.
В любом случае, если ты заметила признаки желтухи у малыша, проконсультируйся с педиатром, чтобы исключить тяжелую форму.
Почему возникает желтуха
Повышенный уровень билирубина после рождения является нормой. Обычно физиологическая желтуха возникает по двум причинам:
Желтуха грудного вскармливания (ГВ). Проявляется в первую неделю после рождения из-за того, что младенец ест недостаточно. Это может быть из-за того, что он неправильно прикладывается или молока не хватает. Молоко помогает выводить билирубин и очищать организм от других отходов жизнедеятельности, поэтому важно наладить ГВ.
Желтуха от грудного молока. Обычно развивается после первой недели жизни. В течение второй-третьей недели уровень билирубина достигнет максимума, далее будет медленно снижаться и исчезнет через месяц или чуть больше. Причины, почему грудное молоко вызывает такую реакцию, пока неизвестны. Однако точно известно, что преимущества ГВ значительно превышают риски этого типа желтухи.
Тяжелую форму желтухи вызывают факторы, связанные с увеличением количества эритроцитов и затруднением выведения билирубина. В частности:
- Бактериальные или вирусные инфекции;
- Несоответствие группы крови матери и ребенка или резус-несовместимость;
- Дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), который может привести к распаду эритроцитов;
- Синдром Гилбера или синдром Криглера-Наджара, приводящие к проблемам с ферментом, который нужен для избавления от билирубина;
- Кровоизлияние в теле или под кожей головы (кефалогематома) вследствие тяжелых родов. Приводит к значительному разрушению эритроцитов;
- Проблемы с функционированием печени затрудняют процесс выведения билирубина;
- Сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). Она не производит достаточно гормонов, которые влияют не только на метаболизм билирубина, но и играют важнейшую роль в развитии ребенка;
- Заболевания, которые поражают печень или желчевыводящие пути, в частности муковисцидоз или гепатит;
- Генетические факторы. Если один ребенок в семье имеет желтуху, будущие дети также могут иметь более высокий риск. Например, младенцы восточноазиатского происхождения чаще имеют более высокий уровень билирубина.
Симптомы
Главным симптомом является желтый цвет кожи новорожденного, а также белков его глаз и слизистой рта. Все начинается с головы, а с повышением уровня билирубина желтая окраска переходит на грудь, живот и в конце концов ноги.
Важно не пропустить признаки тяжелой формы желтухи, которые включают:
- Плохой аппетит и сухие подгузники (должно быть не менее шести смоченных подгузников в день);
- Моча имеет темно-желтый или коричневый цвет;
- Обесцвеченный кал;
- Ребенок вялый и его трудно разбудить;
- Младенец постоянно плачет или кричит;
- Деревенеет или выгибает спину;
- Наоборот мышцы становятся чрезвычайно мягкими;
- Странные движения глазами.
То есть правильный алгоритм выглядит так: родители советуются с педиатром относительно желтухи при первых признаках. Далее родители наблюдают за ребенком, и при появлении вышеперечисленных симптомов обращаются к врачу за дальнейшими инструкциями.
Осложнения
Физиологическая желтуха не вызывает никаких осложнений. А вот с патологической, в случае отсутствия лечения, проблемы могут быть довольно серьезными и длительными. Очень редко – даже смертельными.
Если не лечить осложненную желтуху, может развиться такое состояние как билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Это крайне опасное, однако очень редкое состояние, которое наблюдается у 0,001-0,002% новорожденных. Ядерная желтуха может привести к таким патологиям:
- Детский церебральный паралич;
- Потеря слуха;
- Задержка в развитии;
- Проблемы со зрением;
- Недоразвитость зубов;
- Судороги.
Хотя и крайне редко, но патологическая желтуха может привести к смерти малыша. По статистике это 0,12% случаев в странах с низким уровнем дохода и 0,001% в странах с высоким.
В то же время даже эти опасные и неизлечимые осложнения можно предупредить, если быть внимательными к своему ребенку. И не игнорировать предварительные симптомы.
Как лечится желтуха новорожденных
Физиологическая желтуха в лечении не нуждается. Помощь медиков понадобится лишь в случае, если уровень билирубина слишком высок или быстро растет. Именно тогда родители и наблюдают симптомы патологической желтухи, указанные выше.
Самым первым способом, который предложат медики, это частое прикладывание к груди – до 12 раз в день. Это поможет младенцу быстрее выводить билирубин с испражнениями. Лучше всего, чтобы это было именно грудное молоко, но если его нет, смесь также подойдет.
Медицинские процедуры для предотвращения развития осложнений, особенно билирубиновой энцефалопатии:
Фототерапия. Малыша кладут под специальный свет (или заворачивают в специальное одеяло с излучателями света внутри), которое помогает организму избавиться от билирубина. Процедура эффективна и почти нет противопоказаний. Во время фототерапии можно делать небольшие паузы для кормления.
Обменное переливание крови. Применяют, когда уровень билирубина чрезвычайно высок и есть угроза повреждения мозга. Для процедуры нужен здоровый донор с той же группой крови.
Внутривенный иммуноглобулин. Вводится в случае резус-несовместимой природы желтухи, но только после того, как не сработала фототерапия.
И конечно, если желтуха вызвана инфекцией, ее нужно пролечить.
С любыми вопросами относительно здоровья твоего младенца ты можешь обращаться в Медицинский Центр Лиор.
Подробнее о первом годе ребенка после рождения ты можешь узнать из программы Послеродовой период до 1 года жизни малыша. А все, что нужно знать о беременности и первом годе жизни новорожденного содержится в моем курсе Беременность и послеродовой период – полный гайд.
