Перейти к содержимому
Токсикоз, то есть тошнота и рвота, поражают почти 70% беременных женщин во всем мире. Обычно женщины испытывают симптомы утром, а исчезают они после первого триместра. Но не всегда. Если тошнота и рвота продолжаются весь день, мешают есть и пить достаточно, речь идет про гиперемезис беременных (лат. hyperemesis gravidarum). Это состояние опасно для женщины и малыша внутри, поэтому ученые Амстердамского университета проанализировали десятки исследований, чтобы понять причины, параметры диагностики и методы терапии этого расстройства.
Обзор опубликовали в журнале Канадской медицинской ассоциации(Canadian Medical Assosiation Journal).
Про гиперемезис беременных
Такой диагноз ставят, если тошнота и/или рвота настолько сильны, что женщина не может есть и пить достаточно и это приводит к потере веса и обезвоживанию.
Гиперемезис беременных связан с повышенным риском различных неблагоприятных последствий для здоровья в краткосрочной и долгосрочной перспективе как для беременных, так и для их детей.
Авторы исследования
Ученые рассмотрели рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры, связанные с патофизиологией, диагностикой, воздействием и лечением гиперемезиса беременных.
Причины гиперемезиса
Причина гиперемезиса беременных до конца не изучена. Авторы исследования включают следующие факторы риска:
- Беременность в раннем возрасте;
- Одноплодная беременность девочкой;
- Многоплодная беременность, особенно детьми мужского пола;
- Молярная беременность – внутриутробная гибель плода – в том числе в анамнезе;
- Заболевания щитовидной и паращитовидных желез;
- Желудочно-кишечные заболевания;
- Психиатрические расстройства;
- Диабет 1 типа;
- Высокий уровень холестерина в крови;
- Гиперемезис в анамнезе.
Исследователи отмечают, что в первую очередь необходимо исключить именно молярную, а также многоплодную беременность при подозрении на гиперемезис.
Диагностика
С 1968 года диагноз определяли на 4-8 неделе беременности при наличии более трех эпизодов рвоты в день. Кроме того, женщина теряла вес, имела недостаток электролитов и кетонурию (ацетонурию) – кетоновые тела в моче, которые являются продуктами окисления жиров и белков в организме. В то же время современные исследования показали, что наличие кетонурии не является обязательным для диагноза.
Современное определение расстройства называют Виндзорским. Диагноз определяют по следующим признакам:
- Тошнота и по крайней мере одна тяжелая рвота в день;
- Невозможность пить и есть нормально;
- Невозможность выполнять обычные дела;
- Срок до 16 недель.
Осложнения
Кроме ухудшения качества жизни, гиперемезис может привести к осложнениям, иногда даже летальным для матери и/или ребенка. Из-за постоянной рвоты женщина недополучает необходимые витамины, среди них тиамин (витамин B1). Это может вызвать редкое, но крайне серьезное заболевание – энцефалопатии Вернике, что вызывает смерть ребенка в 50% случаев и матери – в 5%. Еще одно угрожающее осложнение – антенатальная и постнатальная венозная тромбоэмболия, а также преэклампсия.
Среди других осложнений, подтвержденных исследованиями, авторы нашли депрессию и даже посттравматический стрессовый синдром (ПТСР). Иногда это доводило женщин до прерывания желаемой беременности и страха забеременеть снова. Дети в утробе также страдают, и имеют более высокий риск развития психологических расстройств в будущем. Кроме того, наблюдалась большая вероятность отслойки плаценты, преждевременных родов и слишком низкого веса, а также необходимости реанимации ребенка после рождения.
Как лечат гиперемезис
Авторы обзора констатируют: исследований по терапии гиперемезиса беременных не хватает. Проблема в основном в том, что не все медикаменты являются безопасными во время беременности. Поэтому лечение включает два шага: прекратить рвоту и поддерживать поступление питательных веществ в организм женщины. Конечно назначать лекарства самостоятельно очень опасно, поэтому если наблюдаются симптомы, изложенные выше, следует немедленно обратиться за помощью к своему врачу.
