Таинство зачатия
С давних времен процесс зачатия окутан ритуалами, верованиями и предрассудками. Научно-популярные статьи на эту тему все более распространены и актуальны в обществе, но не смотря на это женщин всё ещё винят в бесплодии, не обследуя партнера. Сегодня отвечу на вопрос: нужно ли воздерживаться мужчине от секса и мастурбации и для чего.
Напомню, что вероятность зачатия напрямую зависит не только от женщин, но и от фертильности мужчины.
Что такое мужская фертильность?
Мужская фертильность — это возможность мужчины оплодотворить яйцеклетку и дать здоровое потомство. В данное понятие включается и мужская сила – потенция (эрекция) и качество спермы (ее количество и подвижность сперматозоидов)
Точно также как и половая конституция, фертильность бывает высокой, средней и низкой. Для определения используют спермограмму, по результатам которой высчитывают 2 индекса фертильности. Они показывают вероятность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами мужчины за один половой акт.
- Индекс Крюгера. При расчете определяют величину головки, хвоста и шейки сперматозоидов и рассчитывают соотношение числа здоровых сперматозоидов к тем, что имеют дефекты. Прогноз для естественного зачатия благоприятный при показателях индекса Крюгера более 30%. Также вычисляется процент «идеальных» форм сперматозоидов (PIF – percentage of ideal forms). Нормальными считаются показатели PIF больше 4%.
- Индекс Фарриса. Указывает на процент подвижных, малоподвижных и неподвижных сперматозоидов в общем объеме спермы и в 1 мл. Нормальным считают значение индекса 20–25. Ниже — фертильность уменьшенная, выше — увеличенная.
Что влияет на фертильность?
- Стресс (подробнее в проекте «Физиология стресса»)
- Возраст (с возрастом снижается выработка тестостерона, а как следствие снижается качество эрекции (в народе – потенции) и снижается выработка качественных сперматозоидов. Но в руках мужчины и профессионала-андролога повернуть время вспять)
- Травмы половых органов (берегите интимные органы с детства, учите мальчишек, что нельзя бить в зону трусиков)
- Воспалительные и инфекционные заболевания половой системы (например, если мальчика своевременно не вакцинировать от паротита - «свинки», это может привести к потере клеток, которые в будущем будут продуцировать сперматозоиды)
- Хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертония, атеросклероз, которые сейчас молодеют)
- Лишний вес (фактор, влияющий на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, также жировая ткань накапливает женские гормоны)
- Вредные привычки, например пиво (подробнее в семинаре «Здоровье любимого мужчины»)
- Некоторые медикаментозные препараты
- Перегрев или длительное сдавливание яичек (нарушение сперматогенеза)
- Дефицит витаминов и микроэлементов
Корректируя образ жизни и привычки мужчина может добиться значительного улучшения результатов спермограммы. Для полного обновления клеток необходимо в среднем 70-75 дней, поэтому существуют рекомендации о подготовке к зачатию в течение 3 месяцев. За это время важно наладить здоровое питание, сон, умеренные физические нагрузки, начать прием фолиевой кислоты, отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Вначале планирования важно посетить уролога-андролога для исключения заболеваний мочеполовой системы, а также получения рекомендаций.
А что же с воздержанием?
Когда пара самостоятельно планирует беременность, важно заниматься сексом каждые 2-3 дня, не реже. Научные сообщества все чаще приходят к мнению о вреде длительного воздержания: объем и концентрация сперматозоидов увеличиваются, но снижается подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
Американское общество репродуктивной медицины ставит под сомнение роль воздержания в лечении мужского бесплодия. В ходе исследования лучшие образцы спермы у пациентов с мужским бесплодием получали при соборе спермы всего через 2 дня полового воздержания. Важным критерием было оптимальное состояние генетического материала. В секрете простаты содержится много цинка, а жидкость семенных пузырьков содержит белки с высоким сродством для цинка. Этот элемент стабилизирует хроматин в головках сперматозоидов (тот самый генетический материал).
При частой эякуляции цинк-содержащей жидкости становится меньше, ведь на ее выработку необходимо время, а также возрастает количество незрелых сперматозоидов. Плохо конденсированный хроматин более уязвим для потенциально вредного влияния факторов изменяющейся среды (например: перекисное окисление).
Пациентам с нормальным анализом спермы или донорам спермы для криоконсервации запрещено воздерживаться больше 7 дней от еякуляции поскольку в сперматозоидах происходит фрагментация ДНК.
В исследовании, где использовали метод репродуктивной технологии — интрацитоплазматическую инъекцию (ICSI) — мужчин просили воздержаться от эякуляции в течение 4 дней, а затем эякулировать один раз в день в течение 4 дней с последующим периодом воздержания в течение 12 часов. При сравнении с контрольной группой, в которой мужчины лишь воздерживались 4 дня оказалось, что количество спермы уменьшается, но не было разницы в подвижности или концентрации сперматозоидов. Также в группе, где мужчины эякулировали, беременность наступала чаще. Подобные результаты были показаны и в исследовании, целью которого было доказать, что длительное воздержание приводит к фрагментации ДНК. После короткого воздержания до 5 дней генетический материал оказался более стабильным и после ICSI отмечали также лучшее качество эмбрионов и выше частоту беременностей, чем в группе с длительным воздержанием.
Однако эти данные касаются именно вспомогательных репродуктивных технологий, а не естественного планирования.
Стоит отметить, что сперматозоиды достаточно чувствительны к изменениям среды, в которой находятся. Например, кислотность выше или ниже 7.0–8.4 губительно действует на клетки. Еще одним важным показателем является физиологическая осмолярность равная приблизительно 320 мОсм/кг. Если осмолярность жидкости выше 400 мОсм/кг — подвижность сперматозоидов снижается на 50%.
Смазочные гели в виде лубрикантов и УЗД гелей используют для уменьшения сухости влагалища для комфорта во время интимной близости и в клинике, чтобы облегчить введение медицинских устройств. В их состав обычно входят безвредные ингредиенты, такие как глицерин или пропиленгликоль. Так как гели не содержат химических спермицидов, маркируются как неспермицидные. Однако большинство этих гелей имеют низкий уровень рН и высокую осмолярность (около 1000 мОсм/кг) что делает их «некомфортными» для сперматозоидов. Фактически, исследования показали, что лубриканты и некоторые ультразвуковые гели могут оказывать токсическое действие на сперму и противопоказаны для пар, пытающихся зачать ребенка.
То же самое можно сказать и об использовании слюны в качестве смазки. Не смотря на оптимальную кислотность характеризуется изоосмолярностью и попадая в такие условия сперма просто взрывается.
Конечно количество слюны как и лубриканта в сравнении с количеством спермы невелики, но парам со сниженной фертильностью важно помнить об этом.
Итог
Нет никакой информации о воздержании для естественного зачатия. Анализируя множественные рекомендации можно сделать вывод, что оптимальное качество спермы наблюдается на 2-5 день воздержания. Через 24 часа недостаточно синтезируется элементов семенной жидкости для защиты генетического материала, а более чем через 5 дней возникают явления фрагментации ДНК, а также снижение количества подвижных сперматозоидов.
Паре, планирующей беременность важно отказаться от использования слюны в качестве смазки и лубрикантов из масмаркета из-за отличий осмолярности и рН, которые губительно действуют на сперматозоиды.
Важно помнить, что уровень фертильности напрямую зависит от образа жизни.
Во время планирования беременности чрезвычайно важна подготовка не только женщины, но и мужчины.
Я настоятельно рекомендую обратиться к урологу-андрологу на этапе планирования беременности для повышения фертильности и получения рекомендаций.
Всем ❤
С уважением, ваша Наталья Силина,
доктор гинеколог-эндокринолог,
эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования
Другие полезные материалы Школы
Youtube канал Школы
Образовательные проекты
Источники:
- Christopher De Jonge, Ph.D.,a Marie LaFromboise “Influence of the abstinence period on human sperm quality”, FERTILITY AND STERILITY 2004
- Eliahu Levitas, M.D. , Eitan Lunenfeld, M.D “Relationship between the duration of sexual abstinence and semen quality: analysis of 9,489 semen samples” , FERTILITY AND STERILITY 2005
- S. Colturato, S. Abdelmassih “Influence of sexual abstinence length on sperm parameters and on IVF outcomes in ICSI assisted treatment cycles”, FERTILITY AND STERILITY 2007
- Pascual Sánchez-Martín, Fernando Sánchez-Martín “Increased pregnancy after reduced male abstinence”. Systems biology in reproductive medicine, May 2013
- Josefina Vargas, M.Sc., Michel Crausaz, M.Sc. “Sperm toxicity of “nonspermicidal” lubricant and ultrasound gels used in reproductive medicine”, FERTILITY AND STERILITY 2004
- Ashok Agarwala, Sajal Gupta “Abstinence Time and Its Impact on Basic and Advanced Semen Parameters” Urology, August 2016
