Подготовка
к беременности
Часть 2: витамины
Работая с женщинами более 15 лет я очень радуюсь современной тенденции планированию беременности. За последние несколько лет вижу стремительное увеличение запросов: “Доктор, напишите как готовиться к беременности” или “ напишите какие витамины принимать во время подготовки”. Сегодняшняя статья посвящена витаминам и минералам на этапе планирования беременности.
Для начала разберемся зачем же принимать витамины и микроэлементы на этапе планирования беременности. Первая причина, и она самая распространенная — всасывание веществ слизистой кишечника современного человека достаточно изменено вследствие постоянных стрессов, неправильного питания, недостаточного или нарушенного сна. Из-за этого развиваются гиповитаминозы.
Остальные причины:
- интенсивный рост
- тяжелые физические или нервно-психические нагрузки, стрессы
- инфекции и период выздоровления
- заболевания щитовидной железы
- сахарный диабет
- курение, употребление алкоголя
- применение некоторых лекарственных препаратов
- недостаточное поступление витаминов с едой (нерациональное питание, термическая обработка и хранение в холодильнике)
- заболевания ЖКТ
- беременность, лактация
В этой статье я не буду утомлять вас всем перечнем витаминов и минералов. Разберем некоторые из них, играющие важную роль в развитии беременности и которые часто выявляются в дефиците во время подготовки, а также обеспечивают женщине максимально физиологическое течение будущей беременности.
Поливитаминные комплексы
По данным множественных мета-анализов, в частности опубликованным в JOGC в 2006 г, поливитаминные комплексы с содержанием фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг и правда могут снизить риск развития дефектов нервной трубки, а также других пороков развития, таких как заячья губа и волчья пасть, дефекты конечностей, пороки сердца, дефекты мочевыводящих путей. Однако несмотря на то, что добавление нескольких микроэлементов теоретически предпочтительнее, чем прием только железа и фолиевой кислоты, данных недостаточно чтобы определить преимущества различных составов мультивитаминных комплексов для прегравидарной подготовки, беременных и кормящих женщин.
Фолиевая кислота (B9)
Фолаты уменьшают риск формирования врожденных пороков развития, в том числе незаращение нервной трубки («дефекты нервной трубки»). В группу этих дефектов входят, помимо spina bifida (незаращение дужек позвонков), анэнцефалия, грыжи мозговых оболочек, спинного мозга и головного мозга (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле). Помимо этого снижается вероятность развития расщелины нёба, сердечно-сосудистых и мочевых аномалий, а также некоторых видов рака у детей, включая лейкемию, опухоли головного мозга и нейробластому. Дефицит фолатов может также вызывать мегалобластическую анемию у женщин.
С низким потреблением витамина В9 также связывают низкий индекс психического развития у детей, когнитивные нарушения, повышенный риск аутизма и шизофрении.
Поскольку заращение нервной трубки происходит к 28 дню внутриутробного развития важно достичь оптимального уровня фолиевой кислоты до наступления беременности. Прием 400 — 500 мкг в течение 8-12 недель, то есть 3 месяцев рекомендован всем женщинам в период планирования. В более короткие сроки возможно насыщение за счет увеличения дозы — 800 мкг в течение 4 недель.
Более высокие дозы назначают женщинам имеющим повышенный риск развития дефектов нервной трубки у плода.
По данным FIGO в эту группу входят:
- Случаи дефекта нервной трубки в семейном анамнезе (родственники 1— 2 степени родства)
- Дефекты нервной трубки плода в предыдущих беременностях
- Приём препаратов с тератогенным действием (карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен и др.)
- Сахарный диабет 1-го или 2-го типа до беременности
- Повышенный ИМТ (> 30 кг / м2)
- Алиментарные ограничения, в том числе недостаточное потребление свежих фруктов и овощей
- Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) как в гомозиготном, так и в гетерозиготном варианте
- Нарушение всасывания в ЖКТ
- Алкоголизм и курение
Дозу и длительность приема в таких случаях назначает врач, поскольку избыток фолатов неблагоприятно влияет как на здоровье матери, так и ребенка.
Йод
По оценкам ВОЗ около 35% населения земли страдают от йододефицита в той или иной степени, а это больше 2 млн человек. Недостаточное потребление йода приводит к неадекватной выработке гормонов щитовидной железы и к целому ряду нарушений, йододефицитных расстройств, включая аборт, мертворождение, умственную отсталость, кретинизм, повышенную неонатальную и младенческую смертность, зоб и гипотиреоз.
Йод легко переносится к плоду и концентрируется в нем. Синтез гормонов щитовидной железы начинается к 10—12 неделе беременности. Они влияют на созревание развивающейся центральной нервной системы плода, особенно на миелинизацию, и являются причиной когнитивных нарушений, в наиболее тяжелой форме — кретинизма.
Для предотвращения дефицита рекомендовано принимать не менее 150 мкг йода в день. В эндемичных по йододефициту районах рекомендовано принимать женщинам — 250 мкг, мужчинам — 150 мкг йода в сутки в течение 3 месяцев.
Альтернативой увеличению профилактической дозировки йода может быть использование йодированной соли, в которой, согласно ГОСТам, содержится 45 мкг йода на 1 г соли. Следует помнить, что при нагревании йод испаряется.
Суточная потребность — 150 мкг, что составляет 50 г морской капусты, 100 г кальмара, 120 г креветок. Высокое содержание в куриных яйцах, шампиньонах, фасоли т.д.
Железо
Каждый месяц женщины репродуктивного возраста теряют количество крови, способное вызвать анемию, даже если менструации умеренные. Поэтому около 60% представительниц женского пола страдают латентной железодефицитной анемией.
Помимо кровопотери дефицит развивается и с недостаточным потреблением с пищей.
Во время беременности анемия повышает риск преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и неонатальной смертности, гнойно-септических осложнений и кровотечений после родов. Также недостаток железа влияет на развитие нервной ткани плода вследствие хронической гипоксии и снижения интенсивности энергетического обмена.
ВОЗ рекомендует принимать 30-60 мкг железа в течение 3 месяцев в году всем женщинам и девочкам-подросткам у которых есть менструации, такую же дозировку принимают за 3 месяца до и во время беременности для профилактики анемии.
Суточная потребность — 14 мг. Это 100 г морской капусты или чечевицы, 200 г говяжьей печени, содержится в высоких концентрациях в орехах.
Витамин D
Жирорастворимый витамин D принимает участие в метаболизме кальция и фосфора. То есть необходим для здорового состояния костей, сокращения мышц, нервной проводимости и общего функционирования клетки.
В организм данный витамин попадает с едой (например жирные сорта рыбы, яичный желток, печень), а также синтезируется в коже под воздействием солнечного излучения. Согласно рекомендациям Национального института здоровья США для достаточной выработки витамина D необходимо находится с открытыми для солнечных лучей конечностями на солнце с 10 до 15 часов по крайней мере 2 раза в неделю. К тому же негативно влияет на синтез возраст, смуглый оттенок кожи, использование солнцезащитных средств.
По результатам Кокрейновского обзора применение витамина D снижает риск развития преэклампсии, гестационного диабета, рождения детей с низкой массой тела и риск тяжелого послеродового кровотечения.
Согласно рекомендациям AJGP 2018 г. по прегравидарной подготовке витамин D не назначают в профилактических целях. Дефицит определяется по количеству витамина в крови, от этого зависит дозировка. В остальных случаях важно наладить рацион и чаще бывать на солнце.
Суточная потребность — 10 мкг, то есть 50 г скумбрии или семги, 100 г тунца, 150 г яиц
Витамин А
Ещё один представитель жирорастворимых витаминов, который имеет важное значение для здоровья глаз, иммунной функции, роста и развития плода. Однако за счет своих биохимических свойств легко проникает через плаценту и может накапливаться. Хотя нормальное развитие плода требует достаточного потребления витамина А, его очень высокий уровень связан с невынашиванием беременности и врожденными дефектами, которые влияют на центральную нервную систему и развитие черепно-лицевой, сердечно-сосудистой системы и тимуса.
Поэтому рекомендуют ограничить потребление до 3000 МЕ в день и отказаться от препаратов, содержащих ретинол хотя бы за месяц до планирования беременности.
Для поддержания достаточного уровня витамина А важно наличие в рационе рыбы, яиц, печени, а из растительных продуктов — моркови, тыквы, брокколи, персиков, дыни.
Суточная потребность — 1000 мг или 50 г моркови, 100 г яиц, 15 г говяжьей печени, 200 г кураги.
Другие
Кальций. Суточная потребность — 1000 мг, то есть 150 г сыра сулугуни или брынзы. Высокое содержание кальция в сырах жирностью 45%— 50%, кунжуте, миндале, семечках подсолнуха.
Витамин С. Суточная потребность составляет 70 мг/сут — это 1 апельсин, 100 г клубники либо брокколи, или 1 киви.
Витамин В12. Суточная потребность — 3 мкг — 100 г тунца ,50 г говяжьей печени. Содержится в большом количестве в печени животных, рыбе, ферментированных молочных продуктах, таких как сыр и йогурт. Для веганов и вегетарианцев рекомендуется наладить регулярный прием препаратов.
Итог
Сразу хочу поделиться своим мнением — поливитаминные комплексы это все таки для ленивых. Важно принимать лишь витамины, которые в дефиците у конкретной женщины. Конечно, можно купить поливитаминные комплексы для прегравидарной подготовки и провизоры в любой аптеке с удовольствием помогут приобрести его. Однако важно помнить о побочных эффектах и нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, вероятность развития которых есть у каждой из вас.
Существует такая консультация у врача- гинеколога как консультация по прегравидарной подготовке. Прочитав данную статью вы получили много знаний, но мой совет — обратитесь к гинекологу не только для подбора поливитаминных комплексов, а в первую очередь для того чтобы вы познакомились с доктором, у которого планируете беременность, а также чтобы специалист выявил у вас индивидуальные дефициты и риски осложнений во время беременности, возможность их профилактики. Также вы можете пройти мой мой курс о том как готовиться к беременности — WeMakeFamily. Подготовка к беременности.
Планирование беременности это важный и ответственный шаг, ведь качественная подготовка к зачатию ребенка обеспечит спокойную беременность, которая принесет положительный и приятный опыт, а также повысит шансы родить здорового ребенка.
Всем ❤
С любовью, Ваша Наталья Силина,
доктор гинеколог-эндокринолог,
эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования
Источники:
- World Health Organization. Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity: 2012 Feb 6–7 meeting report. Geneva (CH): WHO; 2013
- Edwina Dorney, Kirsten I Black. Preconception care. Australian Journal of General Practice, July 2018
- Family-Centred Maternity and Newborn Care: National Guidelines Chapter 2: Preconception care. Public Health Agency of Canada, December 2017
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Prepregnancy Counseling. Fertility and Sterility, January 2019
- Professor Judith Stephenson, FFPH, Dr Nicola Heslehurst, PhD. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health. Lancet, May 2018
- Zohra S Lassi, Ayesha M Imam. Preconception care: caffeine, smoking, alcohol, drugs and other environmental chemical. Reproductive Health, September 2014
- Paula M. Gardiner, MD, MPH Lauren Nelson. The clinical content of preconception care: nutrition and dietary supplements.AJOG, December 2018
- R. Douglas Wilson, MD, Calgary AB, Pre-conception Folic Acid and Multivitamin supplementation for the primary and secondary prevention of neural tube defects and other folic acid-sensitive congenital anomalies.SOGC, May 2015
- Goh Y.I.,Bollano E.Prenatal multivitamin supplementation and rates of congenital anomalies: a meta-analysis.Journal Obstetric and Gynaecology Can, 2006
- Allen L.H.Multiple micronutrients in pregnancy and lactation: an overview.The American Journal of Clinical Nutrition, 2005
