Работая с женщинами более 15 лет, я очень радуюсь современной тенденции, которая предусматривает очень важный этап: подготовка к беременности. В последние годы вижу стремительное увеличение запросов: «доктор, напишите как готовиться к беременности» или «напишите, какие витамины принимать во время подготовки». Сегодняшняя статья посвящена витаминам и минералам на этапе планирования беременности.
Подготовка к беременности: зачем принимать витамины и микроэлементы
Первая причина, и она самая распространенная – всасывание веществ слизистой оболочкой кишечника современного человека изменилось вследствие постоянных стрессов, неправильного питания, недостаточного или нарушенного сна. Из-за этого развиваются гиповитаминозы.
Другие причины:
- Интенсивный рост;
- Сахарный диабет;
- Беременность, лактация;
- Инфекции и период выздоровления;
- Курение, алкоголь;
- Некоторые лекарственные препараты;
- Заболевания щитовидной железы;
- Заболевания желудочно-кишечного тракта;
- тяжелые физические или нервно-психические нагрузки, стрессы;
- Недостаточное поступление витаминов с едой (нерациональное питание, термическая обработка и хранение в холодильнике).
Подготовка к беременности: какие витамины принимать
В этой статье я не буду утомлять вас перечнем всех витаминов и минералов. Разберем некоторые из них, которые играют важную роль в развитии беременности и которых часто не хватает, когда идет подготовка к беременности. В то же время именно они обеспечивают женщине максимально физиологическое течение будущей беременности.
Поливитаминные комплексы
По данным многочисленных мета-анализов, в частности опубликованных в Журнале акушерства и гинекологии Канады (JOGC) в 2006 году, поливитаминные комплексы с содержанием фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг действительно могут снизить риск развития дефектов нервной трубки, а также других пороков развития. В частности таких, как заячья губа и волчья пасть, дефекты конечностей, пороки сердца, дефекты мочевыводящих путей. Однако хоть добавление нескольких микроэлементов теоретически лучше, чем прием только железа и фолиевой кислоты, данных недостаточно, чтобы определить преимущества различных составов мультивитаминных комплексов для прегравидарной подготовки, беременных и кормящих женщин.
Фолиевая кислота (B9)
Фолаты уменьшают риск формирования врожденных пороков развития, в частности незаращение нервной трубки (дефекты нервной трубки). В группу этих дефектов входят, кроме spina bifida (незаращение дужек позвонков), анэнцефалия, грыжи мозговых оболочек, спинного мозга и головного мозга (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле). Кроме этого, снижается вероятность развития расщелины неба, сердечно-сосудистых и мочевых аномалий, а также некоторых видов рака у детей, включая лейкемию, опухоли головного мозга и нейробластому. Дефицит фолатов может также вызывать мегалобластическую анемию у женщин.
С низким потреблением витамина В9 также связывают низкий индекс психического развития у детей, когнитивные нарушения, повышенный риск аутизма и шизофрении.
Поскольку заращивание нервной трубки происходит до 28 дня внутриутробного развития, важно достичь оптимального уровня фолиевой кислоты до наступления беременности. Прием 400 – 500 мкг в течение 8-12 недель, то есть 3 месяцев, рекомендован всем женщинам в период планирования. В более короткие сроки возможно насыщение путем увеличения дозы – 800 мкг в течение 4 недель.
Факторы риска, влияющие на дозы необходимого B9
Более высокие дозы назначают женщинам, которые имеют больший риск развития дефектов нервной трубки у плода.
По данным Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) в эту группу входят:
- Алкоголизм и курение;
- Повышенный ИМТ (> 30 кг/м2);
- Порушення всмоктування в ШКТ;
- Сахарный диабет 1-го или 2-го типа до беременности;
- Дефекты нервной трубки плода в предыдущих беременностях;
- Алиментарные ограничения, в том числе недостаточное потребление свежих фруктов и овощей;
- Случаи дефекта нервной трубки в семейном анамнезе (родственники 1-2 степени родства);
- Приём препаратов с тератогенным действием (карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен и др.);
- Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) как в гомозиготном, так и в гетерозиготном варианте.
Дозу и продолжительность приема в таких случаях назначает врач, поскольку избыток фолатов неблагоприятно влияет как на здоровье матери, так и ребенка.
Йод
По оценкам ВОЗ, ориентировочно 35% населения земли страдают от йододефицита в той или иной степени, а это более 2 млн человек. Недостаточное потребление йода приводит к неадекватной выработке гормонов щитовидной железы и к целому ряду нарушений. Среди них йододефицитные расстройства, включая аборты, мертворождение, умственную отсталость, кретинизм, повышенную неонатальную и младенческую смертность, зоб и гипотиреоз.
Йод легко переносится к плоду и концентрируется в нем. Синтез гормонов щитовидной железы начинается к 10-12 неделе беременности. Они влияют на созревание центральной нервной системы развивающегося плода, особенно на миелинизацию, и являются причиной когнитивных нарушений. Самая тяжелая форма – кретинизм.
Профилактика дефицита йода
Для предотвращения дефицита рекомендуется принимать не менее 150 мкг йода в день. В эндемичных по йододефициту районах рекомендуется принимать женщинам – 250 мкг, мужчинам – 150 мкг йода в сутки в течение 3 месяцев.
Альтернативой увеличению профилактической дозировки йода может быть использование йодированной соли, в которой должно содержится 45 мкг йода на 1 г соли. Следует помнить, что при нагревании йод испаряется.
Суточная потребность – 150 мкг, что составляет 50 г морской капусты, 100 г кальмара, 120 г креветок. Высокое содержание – также в куриных яйцах, шампиньонах и фасоли.
Железо
Ежемесячно женщины репродуктивного возраста теряют количество крови, способное вызвать анемию, даже если менструации умеренные. Поэтому почти 60% представительниц женского пола страдают латентной железодефицитной анемией.
Кроме кровопотери дефицит развивается и с недостаточным потреблением с пищей.
Во время беременности анемия повышает риск преждевременных родов, рождения детей с малым весом, материнской и неонатальной смертности, гнойно-септических осложнений и кровотечений после родов. Также недостаток железа влияет на развитие нервной ткани плода вследствие хронической гипоксии и снижения интенсивности энергетического обмена.
ВОЗ рекомендует принимать 30-60 мкг железа в течение 3 месяцев в год всем женщинам и девочкам-подросткам, которые имеют менструации, такую же дозировку принимают за 3 месяца до и во время беременности для профилактики анемии.
Суточная потребность – 14 мг. Это 100 г морской капусты или чечевицы, 200 г говяжьей печени, также содержится в высоких концентрациях в орехах.
Витамин D
Жирорастворимый витамин D участвует в метаболизме кальция и фосфора. То есть необходим для здорового состояния костей, сокращения мышц, нервной проводимости и общего функционирования клетки.
В организм этот витамин попадает с пищей (например жирные сорта рыбы, яичный желток, печень), а также синтезируется в коже под воздействием солнечного излучения. Согласно рекомендациям Национального института здоровья США, для достаточной выработки витамина D необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей конечностями на солнце с 10 до 15 часов по крайней мере 2 раза в неделю. К тому же негативно влияет на синтез возраст, смуглый оттенок кожи, использование солнцезащитных средств.
По результатам Кокрейновского обзора применение витамина D снижает риск развития преэклампсии, гестационного диабета, рождения детей с низкой массой тела и риск тяжелого послеродового кровотечения.
Согласно рекомендациям AJGP 2018 по прегравидарной подготовке, витамин D не назначают в профилактических целях. Дефицит определяется по количеству витамина в крови, от этого зависит дозировка. В остальных случаях важно наладить рацион и чаще бывать на солнце.
Суточная потребность – 10 мкг, то есть 50 г скумбрии или семги, 100 г тунца, 150 г яиц.
Витамин А
Еще один представитель жирорастворимых витаминов, который имеет важное значение для здоровья глаз, иммунной функции, роста и развития плода. Однако вследствие своих биохимических свойств легко проникает через плаценту и может накапливаться. Хотя нормальное развитие плода требует достаточного потребления витамина А, его слишком высокий уровень связан с невынашиванием беременности и врожденными дефектами, влияющими на центральную нервную систему и развитие черепно-лицевой, сердечно-сосудистой системы и тимуса.
Поэтому рекомендуют ограничить потребление до 3000 МЕ в день и отказаться от препаратов, содержащих ретинол хотя бы за месяц до планирования беременности.
Для поддержания достаточного уровня витамина А важно наличие в рационе рыбы, яиц, печени, а из растительных продуктов – моркови, тыквы, брокколи, персиков, дыни.
Суточная потребность – 1000 мг или 50 г моркови, 100 г яиц, 15 г г говяжьей печени, 200 г кураги.
Подготовка к беременности и другие витамины
Кальций. Суточная потребность – 1000 мг, то есть 150 г сыра сулугуни или брынзы. Высокое содержание кальция также в сырах жирностью 45%-50%, кунжуте, миндале, семенах подсолнечника.
Витамин С. Суточная потребность составляет 70 мг/сутки – это 1 апельсин, 100 г клубники или брокколи, или 1 киви.
Витамин В12. Суточная потребность – 3 мкг – это 100 г тунца, 50 г говяжьей печени. Содержится в большом количестве в печени животных, рыбе, ферментированных молочных продуктах, таких как творог и йогурт. Для веганов и вегетарианцев рекомендуется наладить регулярный прием препаратов.
Подготовка к беременности – итог
Сразу хочу поделиться своим мнением: поливитаминные комплексы – это все-таки для ленивых. Важно принимать только витамины, которые в дефиците у конкретной женщины. Конечно, можно купить поливитаминные комплексы для прегравидарной подготовки, и провизоры в любой аптеке с удовольствием помогут приобрести его. Однако важно помнить о побочных эффектах и нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, вероятность развития которых есть у каждой.
Существует такая консультация у врача-гинеколога – прегравидарная подготовка. Прочитав эту статью, ты получила много знаний, но мой совет – обратись к гинекологу не только для подбора поливитаминных комплексов. Прежде всего для того, чтобы познакомиться с врачом, у которого планируешь беременность. Кроме того, специалист может выявить индивидуальные дефициты и риски осложнений во время беременности, возможность их профилактики.
Как часто заниматься сексом при планировании беременности читай в моей статье и избавляйся от мифов.
Также вы можете пройти мой курс о том, как готовиться к беременности – WeMakeFamily. Подготовка к беременности.
Планирование беременности это важный и ответственный шаг, ведь качественная подготовка к зачатию ребенка обеспечит спокойную беременность, которая принесет положительный и приятный опыт, а также повысит шансы родить здорового ребенка.
Всем 💕
С любовью, Ваша Наталья Силина,
доктор гинеколог-эндокринолог,
эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования
Источники:
- World Health Organization. Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity: 2012 Feb 6–7 meeting report. Geneva (CH): WHO; 2013
- Edwina Dorney, Kirsten I Black. Preconception care. Australian Journal of General Practice, July 2018
- Family-Centred Maternity and Newborn Care: National Guidelines Chapter 2: Preconception care. Public Health Agency of Canada, December 2017
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Prepregnancy Counseling. Fertility and Sterility, January 2019
- Professor Judith Stephenson, FFPH, Dr Nicola Heslehurst, PhD. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health. Lancet, May 2018
- Zohra S Lassi, Ayesha M Imam. Preconception care: caffeine, smoking, alcohol, drugs and other environmental chemical. Reproductive Health, September 2014
- Paula M. Gardiner, MD, MPH Lauren Nelson. The clinical content of preconception care: nutrition and dietary supplements.AJOG, December 2018
- R. Douglas Wilson, MD, Calgary AB, Pre-conception Folic Acid and Multivitamin supplementation for the primary and secondary prevention of neural tube defects and other folic acid-sensitive congenital anomalies.SOGC, May 2015
- Goh Y.I., Bollano E. Prenatal multivitamin supplementation and rates of congenital anomalies: a meta-analysis. Journal of Obstetric and Gynecology Can, 2006
- Allen L.H.Multiple micronutrients in pregnancy and lactation: an overview.The American Journal of Clinical Nutrition, 2005