fbpx

Подготовка к беременности. Часть 2: витамины

Подготовка
к беременности
Часть 2: витамины

Работая с женщинами более 15 лет я очень радуюсь современной тенденции планированию беременности. За последние несколько лет вижу стремительное увеличение запросов: “Доктор, напишите как готовиться к беременности” или “ напишите какие витамины принимать во время подготовки”. Сегодняшняя статья посвящена витаминам и минералам на этапе планирования беременности.

узи-беременность

Для начала разберемся зачем же принимать витамины и микроэлементы  на этапе планирования беременности. Первая причина, и она самая распространенная — всасывание веществ слизистой кишечника современного человека достаточно изменено вследствие постоянных стрессов, неправильного питания, недостаточного или нарушенного сна.            Из-за этого развиваются гиповитаминозы.

Остальные причины:

В этой статье я не буду утомлять вас всем перечнем витаминов и минералов. Разберем некоторые из них, играющие важную роль в развитии беременности и которые часто выявляются в дефиците во время подготовки, а также обеспечивают женщине максимально физиологическое течение будущей беременности.

Поливитаминные комплексы

По данным множественных мета-анализов, в частности опубликованным в JOGC в 2006 г, поливитаминные комплексы с содержанием фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг и правда могут снизить риск развития дефектов нервной трубки, а также других пороков развития, таких как заячья губа и волчья пасть, дефекты конечностей, пороки сердца, дефекты мочевыводящих путей. Однако несмотря на то, что добавление нескольких микроэлементов теоретически предпочтительнее, чем прием только железа и фолиевой кислоты, данных недостаточно чтобы определить преимущества различных составов мультивитаминных комплексов для прегравидарной подготовки, беременных и кормящих женщин.

Фолиевая кислота (B9)

Фолаты уменьшают риск формирования врожденных пороков развития, в том числе незаращение нервной трубки («дефекты нервной трубки»). В  группу этих дефектов входят, помимо spina bifida (незаращение дужек позвонков), анэнцефалия, грыжи мозговых оболочек, спинного мозга и головного мозга (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле). Помимо этого снижается вероятность развития расщелины нёба, сердечно-сосудистых и мочевых аномалий, а также некоторых видов рака у детей, включая лейкемию, опухоли головного мозга и нейробластому. Дефицит фолатов  может также вызывать мегалобластическую анемию у женщин.

С низким потреблением витамина В9 также связывают низкий индекс психического развития у детей, когнитивные нарушения, повышенный риск аутизма и шизофрении.

Поскольку заращение нервной трубки происходит к 28 дню внутриутробного развития  важно достичь оптимального уровня фолиевой кислоты до наступления беременности. Прием 400 — 500 мкг в течение 8-12 недель, то есть 3 месяцев рекомендован всем женщинам в период планирования. В более короткие сроки возможно насыщение за счет увеличения дозы — 800 мкг в течение 4 недель.

вагітність пологи

Более высокие дозы назначают женщинам имеющим повышенный риск развития дефектов нервной трубки  у плода.

По данным FIGO в эту группу входят:

  1. Случаи дефекта нервной трубки в семейном анамнезе (родственники 1— 2 степени родства)
  2. Дефекты нервной трубки плода в предыдущих беременностях
  3. Приём препаратов с тератогенным действием (карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен и др.)
  4. Сахарный диабет 1-го или 2-го типа до беременности
  5. Повышенный ИМТ (> 30 кг / м2)
  6. Алиментарные ограничения, в том числе недостаточное потребление свежих фруктов и овощей
  7. Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) как в гомозиготном, так и в гетерозиготном варианте
  8. Нарушение всасывания в ЖКТ
  9. Алкоголизм и курение

Дозу и длительность приема в таких случаях назначает врач, поскольку избыток фолатов неблагоприятно влияет как на здоровье матери, так и ребенка.

Йод

По оценкам ВОЗ около 35% населения земли страдают от йододефицита в той или иной степени, а это больше 2 млн человек. Недостаточное потребление йода приводит к неадекватной выработке гормонов щитовидной железы и к целому ряду нарушений, йододефицитных расстройств, включая аборт, мертворождение, умственную отсталость, кретинизм, повышенную неонатальную и младенческую смертность, зоб и гипотиреоз.

Йод легко переносится к плоду и концентрируется в нем. Синтез гормонов щитовидной  железы начинается к 10—12 неделе беременности. Они влияют на  созревание развивающейся центральной нервной системы плода, особенно на миелинизацию, и являются причиной когнитивных нарушений, в наиболее тяжелой форме — кретинизма.

Для предотвращения дефицита рекомендовано принимать не менее 150 мкг йода в день. В эндемичных по йододефициту районах рекомендовано принимать женщинам — 250 мкг, мужчинам — 150 мкг йода в сутки в течение 3 месяцев.

Альтернативой увеличению профилактической дозировки йода может быть использование йодированной соли, в которой, согласно ГОСТам, содержится 45 мкг йода на 1 г соли. Следует помнить, что при нагревании йод испаряется.

Суточная потребность — 150  мкг, что составляет 50 г морской капусты, 100 г кальмара, 120 г креветок. Высокое содержание в куриных яйцах, шампиньонах, фасоли т.д.

Железо

Каждый месяц женщины репродуктивного возраста теряют количество крови, способное вызвать анемию, даже если менструации умеренные. Поэтому около 60% представительниц женского пола страдают латентной железодефицитной анемией.

Помимо кровопотери дефицит развивается и с недостаточным потреблением с пищей.

Во время беременности анемия повышает риск преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и неонатальной смертности, гнойно-септических осложнений и кровотечений после родов. Также недостаток железа влияет на развитие нервной ткани плода вследствие хронической гипоксии и снижения интенсивности энергетического обмена.

ВОЗ рекомендует принимать 30-60 мкг железа в течение 3 месяцев в году всем женщинам и девочкам-подросткам у которых есть менструации, такую же дозировку принимают за 3 месяца до и во время беременности для профилактики анемии.

Суточная потребность — 14 мг. Это 100 г морской капусты или чечевицы, 200 г говяжьей печени, содержится в высоких концентрациях в орехах.

Витамин D

Жирорастворимый витамин D принимает участие в метаболизме кальция и фосфора. То есть необходим для здорового состояния костей, сокращения мышц, нервной проводимости и общего функционирования клетки.

В организм данный витамин попадает с едой (например жирные сорта рыбы, яичный желток, печень), а также синтезируется в коже под воздействием солнечного излучения. Согласно рекомендациям Национального института здоровья США для достаточной выработки витамина D необходимо находится с открытыми для солнечных лучей конечностями на солнце с 10 до 15 часов по крайней мере 2 раза в неделю. К тому же негативно влияет на синтез возраст, смуглый оттенок кожи, использование солнцезащитных средств.

По результатам Кокрейновского обзора применение витамина D снижает риск развития преэклампсии, гестационного диабета, рождения детей с низкой массой тела и риск тяжелого послеродового кровотечения.

Согласно рекомендациям AJGP 2018 г. по прегравидарной подготовке витамин D не назначают в профилактических целях. Дефицит определяется по количеству витамина в крови, от этого зависит дозировка. В остальных случаях важно наладить рацион и чаще бывать на солнце.

Суточная потребность — 10 мкг, то есть 50 г скумбрии или семги, 100 г тунца, 150 г яиц

Витамин А

Ещё один представитель жирорастворимых витаминов, который имеет важное значение для здоровья глаз, иммунной функции, роста и развития плода. Однако за счет своих биохимических свойств легко проникает через плаценту и может накапливаться. Хотя нормальное развитие плода требует достаточного потребления витамина А, его очень высокий уровень связан с невынашиванием беременности и врожденными дефектами, которые влияют на центральную нервную систему и развитие черепно-лицевой, сердечно-сосудистой системы и тимуса.

Поэтому рекомендуют ограничить потребление до 3000 МЕ в день и отказаться от препаратов, содержащих ретинол хотя бы за месяц до планирования беременности.

Для поддержания достаточного уровня витамина А важно наличие в рационе рыбы, яиц, печени, а из растительных продуктов — моркови, тыквы, брокколи, персиков, дыни.

Суточная потребность — 1000 мг или 50 г моркови, 100 г яиц, 15 г говяжьей печени, 200 г кураги.

Другие

Кальций. Суточная потребность — 1000 мг, то есть 150 г сыра сулугуни или брынзы. Высокое содержание кальция в сырах жирностью 45%— 50%, кунжуте, миндале, семечках подсолнуха.

Витамин С. Суточная потребность составляет 70 мг/сут — это 1 апельсин, 100 г клубники либо брокколи, или 1 киви.

Витамин В12. Суточная потребность — 3 мкг — 100 г тунца ,50 г говяжьей печени. Содержится в большом количестве в печени животных, рыбе, ферментированных молочных продуктах, таких как сыр и йогурт. Для веганов и вегетарианцев рекомендуется наладить регулярный прием препаратов.

Итог

Сразу хочу поделиться своим мнением — поливитаминные комплексы это все таки для ленивых. Важно принимать лишь витамины, которые в дефиците у конкретной женщины. Конечно, можно купить поливитаминные комплексы для прегравидарной подготовки и провизоры в любой аптеке с удовольствием помогут приобрести его. Однако важно помнить о побочных эффектах и нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, вероятность развития которых есть у каждой из вас.

Существует такая консультация у врача- гинеколога как консультация по прегравидарной подготовке. Прочитав данную статью вы получили много знаний, но мой совет — обратитесь к гинекологу не только для подбора поливитаминных комплексов, а в первую очередь для того чтобы вы познакомились с доктором, у которого планируете беременность, а также чтобы специалист выявил у вас индивидуальные дефициты и риски осложнений во время беременности, возможность их профилактики. Также вы можете пройти мой мой курс о том как готовиться к беременности — WeMakeFamily. Подготовка к беременности.

Планирование беременности это важный и ответственный шаг, ведь качественная подготовка к зачатию ребенка обеспечит спокойную беременность, которая принесет положительный и приятный опыт, а также повысит шансы родить здорового ребенка.

Всем

С любовью, Ваша Наталья Силина,
доктор гинеколог-эндокринолог,
эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования

Источники:

  1. World Health Organization. Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity: 2012 Feb 6–7 meeting report. Geneva (CH): WHO; 2013
  2. Edwina Dorney, Kirsten I Black. Preconception care. Australian Journal of General Practice, July 2018 
  3. Family-Centred Maternity and Newborn Care: National Guidelines Chapter 2: Preconception care. Public Health Agency of Canada, December 2017
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prepregnancy Counseling. Fertility and Sterility, January 2019
  5. Professor Judith Stephenson, FFPH, Dr Nicola Heslehurst, PhD. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health. Lancet, May 2018
  6. Zohra S Lassi, Ayesha M Imam.  Preconception care: caffeine, smoking, alcohol, drugs and other environmental chemical. Reproductive Health, September 2014
  7. Paula M. Gardiner, MD, MPH  Lauren Nelson. The clinical content of preconception care: nutrition and dietary supplements.AJOG, December 2018
  8. R. Douglas Wilson, MD, Calgary AB, Pre-conception Folic Acid and Multivitamin supplementation for the primary and secondary prevention of neural tube defects and other folic acid-sensitive congenital anomalies.SOGC, May 2015
  9. Goh Y.I.,Bollano E.Prenatal multivitamin supplementation and rates of congenital anomalies: a meta-analysis.Journal Obstetric and Gynaecology Can, 2006
  10. Allen L.H.Multiple micronutrients in pregnancy and lactation: an overview.The American Journal of Clinical Nutrition, 2005