Эпидуральная анестезия и ее использование в современном мире
Эпидуральная анестезия (ЭА) и ее целесообразность во время родов – это вопрос, который звучит ежедневно в моем кабинете. Многие спрашивают о моем личном опыте обезболивания во время родовой деятельности (об этом в самом конце статьи). В Украине использование эпидуральной анестезии во время родов составляет 18-23%, в Великобритании это 20%, а в США – уже 60%. Надо отметить, что в плоскости частных клиник этот показатель возрастает почти до 90%. Это вызвано тем, что акушерская практика успела оценить преимущества этой методики, которая позволяет предупреждать травматический опыт для женщины.
Но все чаще в нашем обществе звучит вопрос «а как раньше женщины рожали, терпели как-то». Мы же женщины созданы для опыта «родовой боли и обеспечения ребенку правильного прохождения перинатальных матриц».
Да, созданы и да терпели.
Эпидуральная анестезия: миф и реальность
Но теперь давайте о реальности. Если женщина имеет от природы низкий болевой порог, ей трудно переносить боль, во время менструации всегда принимала обезболивающие таблетки, то конечно это показание для проведения эпидуральной анестезии.
Эпидуральная анестезия действительно облегчает ощущение матери, но не лишает ее родовой деятельности, она также дышит и напрягается, чтобы схватки были продуктивными. Плод одинаково проходит родовые пути, а следовательно проживает все «интранатальные испытания», заложенные природой.
Оценивать степень «подлинности» материнства по критерию натуральности родов это признак мифического типа мышления.
А теперь медицинские факты про эпидуральную анестезию, которые помогут вам принять решение касательно обезболивания в родах этим методом. Ведь как известно, #счастливая_женщина_здорова_и_образована.
Преимущества эпидуральной анестезии
- Позволяет вам отдохнуть в случае затяжных родов;
- Отсутствие болевых ощущений помогает женщине воспринимать роды более положительно.;
- Данный метод обезболивания позволяет вам оставаться в сознании и принимать активное участие в процессе родов, даже если вы рожаете путем кесарева сечения;
- Эпидуральная анальгезия поможет справиться с истощением, раздражительностью и усталостью, и позволит вам отдохнуть, сосредоточиться и даст силы двигаться вперед как активной участнице процесса родов. Когда я работала в роддоме, то имела опыт работы с истощенными женщинами. Вместо того чтобы тужиться, они просто просили, чтобы им помогли поскорее извлечь из них ребенка;
- ЭА помогает врачам уменьшить определенные осложнения вроде спазма шейки или высокого артериального давления.
Но помните, что эпидуральная анестезия – это все же медицинское вмешательство. Оно имеет не только преимущества, но и противопоказания и определенные осложнения.
Риски при использовании эпидуральной анестезии
1. ЭА может приводить к внезапному падению артериального давления. Поэтому вам будут проводить внутривенное введение лекарственных растворов. Периодически контролировать артериальное давление. Вообще это нормально, когда вы попадаете в родильный зал и вам устанавливают венозный катетер, чтобы в любой момент иметь доступ к кровеносному руслу. Если он не понадобится, то после родов его уберут.
2. Постпункционая головная боль, обусловленная незначительной потерей ликвора. Менее 1% женщин имеют этот побочный эффект. У нескольких моих пациенток данный синдром имел место с разной степенью интенсивности. И нескольким пришлось проходить лечение у невролога до 3-6 месяцев.
3. После установки эпидурального катетера, лежа в постели, необходимо менять сторону и контролировать сердцебиение ребенка. Акушерка будет проводить вам КТГ (кардиотокография) – процедура мониторинга сердцебиения малыша, с которой большинство беременных планово знакомится после 36 недель. Если лежать в одной позиции это может привести к замедлению или даже остановке схваток.
4. Некоторые женщины испытывают следующие побочные эффекты: дрожание, звон в ушах, боль в спине, болезненные ощущения в месте инъекции, тошнота, затрудненное мочеиспускание. Но это не влияет на внутриутробное состояние малыша.
5. Через несколько часов после родов, возможно, появится онемение в нижней части тела, что заставит вас передвигаться с посторонней помощью.
6. В редких случаях возможно повреждение нерва, в области установления катетера.
7. Существуют исследования, которые предполагают, что некоторые новорожденные могут иметь проблемы с захватом соска, что провоцирует сложности с грудным вскармливанием.
8. Очень редко при ЭА возникает нарушение ритма у плода и развитие гипоксии (недостатка кислорода), что в свою очередь требует или кесарево сечения, или разреза промежности (эпизиотомии) или наложение вакуум экстрактора, чтоб достать быстрее ребенка.
А теперь блиц из самых распространенных вопросов, которые вы, прекрасные Женщины, и ваши партнеры задают врачу акушер-гинекологу:
Я боюсь боли, можно ли мне поставить эпидуральную анестезию с первыми схватками?
Данный метод можно использовать с момента раскрытия шейки матки от 4 см. Именно открытие цервикального канала более 4 см и свидетельствует о переходе к активной фазе родовой деятельности и позволяет анестезиологу начать процедуру ЭА.
Это правда что ЭА приводит к слабости родовой деятельности?
Да, иногда эпидуральная анестезия ослабляет родовую деятельность и это корректируется введением окситоцина.
Как это обезболивания повлияет на моего малыша во время родов и в первые сутки после рождения? И возможно на всю его дальнейшую жизнь?
Состояние здоровья малыша во время родов и после рождения зависит от кучи факторов.
И от времени родов, и наличия повышенного давления, и проблем с сахаром у роженицы, от состояния плаценты и вообще течения беременности в целом, и конечно от генетики, которую передали родители малышу. И как я уже писала выше, в результате ЭА может развиться гипоксия плода, что может потребовать или кесарево или вакуум экстракция. Но опять же трудно выделить эпидуральную анестезию как основной фактор развития осложнений для малыша.
Очень много факторов влияет на процесс родов и внутриутробное состояние малыша. Но доказано, что точно мамина обеспокоенность и постоянное самокопание приводит к повышению гормонов стресса, которые молниеносно попадают к малышу через плаценту. Поэтому важно все свои вопросы и страхи прописать и проговорить с врачом, который наблюдает вашу беременность.
Моя подруга очень просила об ЭА, но ей отказали. Почему ей не сделали «эпидуралку»? Не было врача, который владеет методикой ЭА?
Как любое медицинское вмешательство ЕА имеет свои противопоказания. И я вас очень прошу не переносить опыт родов другой женщины на себя лично. Вы не знаете всех ее диагнозов, течения беременности и т.д. Лучше к родам подготовиться вместе со своим врачом и пройти курсы для беременных.
Состояния, когда эпидуральная анестезия противопоказана
- Низкие тромбоциты (клетки, которые предупреждают кровоизлияния, работают как сварочный аппарат в области прокола);
- У вас стремительные роды или вы приехали в роддом с раскрытием шейки матки 8 см и больше. Врач ожидает рождения ребенка в ближайшие 60-90 минут;
- У вас есть инфекция или повреждения в области прокола иглы для введения анестетиков;
- Вы принимаете антикоагулянты, лекарства разжижающие вашу кровь;
- У вас есть кровотечение;
- Если шейка матки еще не раскрылась до 4 см;
- Аллергия на препараты, используемые анестезиологом.
Методика использования эпидуральной анальгезии постоянно совершенствуется и значительная часть ее успеха зависит от мастерства врача. Но это правило действует в любой сфере.
Если у вас есть сомнения относительно использования ЭА, необходимо записаться на консультацию к анестезиологу и обсудить с ним все вопросы, которые вас беспокоят.
Мой личный опыт родов
Все три раза я рожала без использования ЭА. Да, для меня это была боль, которую я могла прожить и забыть через несколько дней после родов. Но я уверена, что это никоим образом не характеризует меня как женщину и мать. То есть отказ от ЭА не делает меня более или менее женственной, сексуальной или лучше женщины, которая рожала с помощью ЭА или кесарева сечения.
Прекрасные мои, давайте вообще прекратим традицию меряться количеством детей, «естественностью» родов и длительностью лактации! Женщину женщиной делает ощущение внутреннего достоинства, умение наслаждаться жизнью и уважение к другой женщине!
Всем 💗 и помним: получила знания – передай подруге. Ведь информация из этой статьи позволит другим беременным женщинам сделать правильный выбор для себя. К тому же некоторые женщины наконец сбросят с себя бремя неполноценности вследствие развенчания мифа про «физиологичность и обезболивания».
С любыми вопросами относительно своего здоровья ты можешь обращаться в Медицинский Центр Лиор.
Больше о беременности и родах в моем курсе Беременность и подготовка к родам. А подробнее о первом годе ребенка после рождения можно узнать из программы Послеродовой период до первого года жизни малыша.
С уважением и любовью, Ваша Наталья Силина,
гинеколог-эндокринолог,
эксперт по сексуальному образованию UNFPA и UNICEF
Подготовлено по материалам:
1. American Academy of Family Physicians
2. William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Cunningham, F. Gary, et al, Ch. 19.
3. Mayo Clinic Guide To A Healthy Pregnancy Harms Roger W., M.D., et al, Part 2.
